Источник инфекции
Основным источником внутриутробного инфицирования является мать ребенка, перенесшая во время беременности инфекцию в латентной или манифестной форме (от которой возбудитель в антенатальном или интранатальном периоде проникает в организм плода).
Механизм и пути передачи
ВУИ развиваются в результате внутриутробного (антенатального и/или интранатального) инфицирования плода - вертикальный механизм передачи возбудителя.
Инкубационный период при интранатальном инфицировании составляет в среднем 3-14 дней.
Пути передачи ВУИ довольно разнообразны, имеет значение срок инфицирования и разновидность возбудителя.
В настоящее время имеется две классификации путей передачи ВУИ.
1. С учетом периодов внутриутробного развития и механизмов заражения, предложенных Н. Smnecker (1971 г.), выделено 5 вариантов вертикальной передачи возбудителей болезней человека (табл. 1).
Таблица 1.
Типы вертикальной передачи болезней человека

Тип	Представители возбудителей
Герминативный (через половые клетки): от зачатия до появления у плода кровообращения (заканчивается в конце 3-й недели)	Вирус краснухи цитомегаловирус (ЦМВ), Mycoplasma hominis
Г ематогенно-трансплацентарный: с момента появления у плода кровообращения до конца 4-го месяца (плацентарный барьер двухслойный, его способны преодолевать только вирусы)	Вирусы краснухи, эпидемического паротита, кори, ВГВ, ВГС, ВГО, ветряной оспы, ЦМВ
Гематогенно-трансплацентарный (фетальный период): начинается с 5-го месяца внутриутробного развития (плацентарный однослойный барьер могут преодолевать вирусы, бактерии, простейшие), характерно поступление антител беременной через плаценту	Вирусы краснухи, ветряной оспы, кори, ЦМВ, вирус простого герпеса (ВПГ) 2-го типа, токсоплазма, вирусы ВГВ, ВГС, ВГО, Listeria monocytogenes, M.hominis, бруцеллы
Восходяший: через влагалище и шейку матки	ВПГ 2-го типа, стафилококки, стрептококки группы В, M.hominis, Escherichia coli, Candida albicans
Интранатальный (во время родов)	Г онококк, бледная трепонема, ЦМВ, ВПГ 2-го типа, стафилококки, стрептококки группы В, M.hominis, Escherichia coli, Candida albicans

2. Вертикальная передача инфекции может быть осуществлена следующими путями:
1) трансплацентарный или гематогенный - инфицирование происходит через плацентарный барьер к плоду;
2) восходящий (из родовых путей - из влагалища или шейки матки при наличии длительного безводного периода вследствие затяжных родов, обусловленных развитием аномалий родовой деятельности) - чаще при урогенитальной инфекции у матери (например, хламидиоз) - возбудитель проникает в полость матки, поражает оболочки плода, попадает в околоплодные воды через вскрывшийся околоплодный пузырь; инфицирование происходит через шейку матки, оболочки плодного яйца, как правило, во время родов, но возможно и во время беременности;
3) нисходящий путь (из брюшной полости, через фаллопиевы трубы) -
в антенатальный период - инфекционный агент проникает через маточные трубы, а далее - как и при восходящем пути (при хронических инфекциях половых органов, прежде всего яичников и маточных труб, например, при гонорейном пельвиоперитоните); инфицирование происходит из
воспалительно измененных придатков, аппендикса и других органов брюшной полости;
4) трансовариальный, трансдецидуальный (трансмуральный) - инфицирование происходит через миометрий и децидуальную оболочку, чаще после предшествующего воспаления матки;
5) интранатальный - контактный и аспирационный пути -
инфицирование происходит непосредственно во время родов, через естественные родовые пути - при прохождении плода через
инфицированные родовые пути матери. Инфицированные околоплодные воды создают благоприятные условия для заражения плода контактным путем - через кожу, глаза, слизистые оболочки респираторного (носоглотка) и желудочно-кишечного тракта. Так, вследствие аспирации и заглатывания инфицированных околоплодных вод плод может инфицироваться листериями, бактериями, вирусами;
6) смешанный путь передачи.
Антенатальное инфицирование в большей степени характерно для агентов вирусной природы (ЦМВ - более 90% - трансплацентарный путь; вирусы краснухи, Коксаки и др.) и внутриклеточных возбудителей (тоскоплазмы, реже - представители семейства микоплазм).
Интранатальное инфицирование более характерно для бактерий и грибов. При этом спектр потенциальных возбудителей индивидуален, значительно разнообразней и зависит от особенностей микробного пейзажа слизистых оболочек родовых путей матери. Наиболее часто в этот период плод инфицируется такими микроорганизмами, как стрептококки (группы В), энтеробактерии, эшерихии коли, а также ВПГ типов 1 и 2 (70-85-90%), ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др. При интранатальном инфицировании (при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери во время родов) возбудитель поступает в организм за счет аспирации или заглатывания инфицированных околоподных вод и/или секретов родовых путей матери; посредством контакта плода с выделениями из половых путей матери; входными воротами являются кожные покровы, глаза, слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей.
В тоже время возбудители могут инфицировать новорожденного разными путями. Инфицирование ребенка хламидиями может происходить антенатально (трансплацентарным-гематогенным путем) и во время родов (контактным путем при наличии плацентита или хориоамнионита и инфицирования околоплодных вод). Инфицированность амниона хламидиями составляет 64,5%. При внутриутробном заражении микоплазмами возможны гематогенный путь, восходящий - из половых органов матери (чаще всего), нисходящий, трансдецидуальный, смешанный путь. При наличии возбудителя в околоплодных водах - через пищеварительный тракт и кожу. Возможен интранатальный путь. ВПГ - в 5-8% случаев может передаваться трансплацентарным или восходящим путями. Установлено, что заражение плода токсоплазмозом возможно только от женщин с первичной инфекцией, приобретенной во время данной беременности, когда имеется паразитемия и возбудитель с кровью может попасть в плаценту.
Использование инвазивных методов пренатальной диагностики и лечения беременных (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и др.) и внутриматочное введение (через сосуды пуповины) препаратов крови плоду (эритроцитарная масса, плазма, иммуноглобулины), пролонгирование беременности при преждевременном разрыве околоплодных оболочек могут привести к ятрогенному внутриутробному инфицированию плода. Например, возможна трансфузионная передача ЦМВ при внутриутробном введении плоду препаратов крови, контаминированных ЦМВ.
При таких инфекциях как ЦМВИ и др, среди новорожденных возможно приобретенное постнатальное (в том числе при грудном вскармливании) и трансфузионное (при использовании ЦМВ-инфицированных препаратов крови) заражение, которое чаще приводит к латентной инфекции, манифестирующей клинически на фоне возрастных особенностей иммунитета. Инкубационный период при этом может быть более 3 недель, возможно возникновение гепатоспленомегалии, лимфаденопатии и пневмонии. Не исключена возможность постнатального инфицирования ВПГ при наличии у людей, ухаживающих за ребенком, герпетических проявлений на коже и слизистых оболочках.
Факторы риска внутриутробного инфицирования, факторы риска реализации внутриутробной инфекции
К основным факторам, способствующим высокой частоте внутриутробного инфицирования относят:
1) эпидемиологические особенности:
- широкое распространение разнообразных возбудителей в человеческой популяции, в подавляющем большинстве в виде латентно- персистирующего течения;
- значительная генетическая вариабельность штаммов;
- разнообразие механизмов и путей передачи инфекций;
- преобладание субклинических форм инфекций.
2) особенности иммунитета у беременных женщин, плодов и новорожденных детей (адаптационные иммунные изменения в организме женщины во время беременности - снижение функциональной активности клеточных механизмов иммунитета, при которых возможна реактивация латентно-персистирующей инфекции; незрелость иммунитета плодов и новорожденных).
В последние годы идет активный поиск наиболее информативных факторов перинатальной патологии с целью снижения риска заболеваний в системе «мать-плацента-плод-ребенок».
Согласно современным представлениям, риск и патогенетические механизмы возникновения, развития и воздействия возбудителей ВУИ разнообразны и зависят от многих факторов:
- срока беременности, при котором происходит инфицирование;
- вида возбудителя (моно- или микстинфекции), его вирулентности и иммуногенных свойств;
- массивности инфицирования, длительности контакта патогена с фетоплацентарным комплексом, тропности возбудителя к органам и системам плода;
- характера инфекционного процесса у беременной (первичная инфекция или реактивация латентной инфекции);
- путей проникновения инфекционного агента к плоду (анте-, интранатальное);
- степени распространенности и интенсивности воспалительного процесса;
- состояния здоровья и иммунной системы матери, ее иммунологической толерантности;
- зрелости плода, состояния его защитных систем.