нашли широкое применение при лечении периодонтитов в связи с их способностью расщеплять некротические массы и разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, способствовать оттоку экссудата из очага воспаления, не нанося вреда тканям периодонта. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают некоторые бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие и создают неблагоприятные условия для развития микрофлоры в очаге воспаления. Для промывания каналов и введения непосредственно вт^кани периодонта применяют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, дезоксирибонуклеазы. Установлено, что антибиотики в комбинации с ферментами дают более сильный антибактериальный эффект. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов комбинациями трипсина и химотрипсина со стрептомицином или микроцидом (Хоменко Л.А., 1968), панкреатина с левомицетином (Марченко А.И., Башкиров Б.В., 1968) и др.
Гречишников В.И. (1981) для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпитов зубов с изменениями в периодонте предложил линкомицин-трипсино- вую смесь (0,5 глинкомицина в 5 мл 1% раствора трипсина); автор установил, что эта смесь уже через сутки устраняет болевые ощущения со стороны периодонта. Следует помнить, что при инструментально-медикаментозной обработке инфицированных каналов с помощью растворов протеолитических ферментов применение других антисептиков, спирта и эфира исключается, так как они инактивируют как протеолитические ферменты, так и антибиотики. Методика медикаментозной обработки каналов протеолитическими ферментами аналогична другим методикам медикаментозной обработки, однако в качестве антисептического средства в канале оставляют турунду с ферментом не более чем на 1-2 сут под герметичной повязкой. Для лечения периодонтитов наиболее эффективна комбинация химотрипсина со стрептомицином по прописи: 5 мг трипсина, 500 000 ЕД сульфата стрептомицина, 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (Хоменко Л.А., 1968).
Заканчивая характеристику промывающих жидкостей, необходимо остановиться на технике их применения.
Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:
а)              антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на тонкий корневой дрильбор и смоченной раствором лекарственного вещества;
б)              антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, смоченных раствором лекарственного препарата;
в)              промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу.
Наиболее эффективным способом является промывание корневого канала из шприца через специальную эндодонтическую иглу, или, в отдельных случаях, через медицинскую иглу. Наружный диаметр иглы не должен превышать 0,3—0,4 мм. Эндодонтические иглы — тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. В идеале игла должна достигать уровня 2-3 мм от апикального отверстия. Не следует забывать, что эффективность промывания связана с шириной (конусностью) препарирования. Поэтому, прежде чем начинать промывание с помощью шприца, корневой канал должен быть инструментально обработан на длину не менее ‘/3 и по диаметру, несколько превышающему диаметр эндодонтической

Рис. 3. Эндодонтическая игла, введенная на необходимую глубину в подготовленный корневой канал. Пути выхода промывающей жидкости
иглы. На начальном этапе подготовки канала его следует промывать с помощью ватной турунды, намотанной на тонкий ример, или бумажного штифта, смоченного раствором антисептика. Перед введением в канал эндодонтической иглы под желаемым углом на нее надевают стопорный диск для контроля глубины погружения в канал. По мере прохождения и расширения канала продолжают продвигать иглу и проводить промывание. Раствор антисептика вводится в канал медицинским шприцом (5-10 мм) под небольшим давлением. Всего для промывания одного корневого канала необходимо 5—10 мл антисептического раствора. Эффективность промывания корневого канала из шприца с помощью эндодонтической иглы заключается в том, что из канала происходит вымывание некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок и тем самым оказывается непосредственное бактерицидное воздействие антисептика на участки, недоступные для инструментальной обработки. Однако следует с осторожностью применять под давлением растворы некоторых антисептиков. Так, например, грубое промывание корневых каналов в нижнечелюстных молярах может привести к повреждению третьей ветви тройничного нерва, сопровождающемуся болью и симптомом Венсана. На рис. 3 приводится схема промывания корневого канала через эндодонтическую иглу.