Большую группу иммунотропных препаратов составляют препараты микробного происхождения. При различной технологии изготовления общим для них является эффект стимуляции различных неспецифических защитных факторов. Чрезвычайно важно, что активация макрофагов приводит в свою очередь к стимуляции Т-клеточного, а затем и В-клеточного звена иммунитета в связи с индукцией синтеза ИЛ-1 и последующего запуска интерлейкинового каскада.
Широкое распространение ^ в клинической практике получили лизаты бактерий.
Бронхомунал ("Lek", Словения) — лиофилизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих воспаление дыхательных путей (всего 8 возбудителей). Препарат повышает природные защитные силы орга-
низма и тем самым стимулирует специфический антимикробный иммунитет, уменьшая частоту инфицирования и, вместе с тем, необходимость приема антибиотиков.
Показания. Применяется как активный способ борьбы с инфекциями, вызывающими воспалительные процессы в носоглотке, бронхах и легких. Рекомендуется при любых инфекциях дыхательных путей, как средство профилактики' или дополнительной терапии.
Иммуностимулирующий эффект бронхомунала обусловлен его влиянием на макрофаги, (CD4+) Т-лимфоциты, естественные киллеры, в связи с чем повышается синтез цитокинов (ИЛ-2, гамма-интерферон, альфа-TNF).
Особенностью препарата, обусловливающей активацию местных иммунных реакций, является его способность существенно повышать на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей, бронхов и легких концентрацию секреторного IgA. Это приводит к уменьшению частоты рецидивов инфекций верхних дыхательных путей и позволяет сократить применение антибиотиков и остальных лекарственных средств. При лечении хронического бронхита бронхомунал сокращает длительность его течения в целом и продолжительность каждого эпизода обострения.
Выпускается в капсулах по 3,5 мг и 7 мг.
Принимается натощак утром в острой фазе по 1 капсуле в течение 10—30 дней, а с целью профилактики — по 10 дней в месяц в той же дозе.
Побочное действие препарата наблюдается очень редко и в виде расстройства пищеварения.
IRS-19 (Solvay Pharma) — гидролизат патогенных микроорганизмов (всего 8 возбудителей) с сохранением антигенных детерминант, которые в процессе лизиса бактерий утрачивают свою патогенность. Вместе с тем эти антигенные структуры инициируют на слизистой оболочке защитные иммунные реакции.
Показания. Применяется для профилактики лечения как острых, так и хронических бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, ринита, синусита, отита, ларингита, трахеита, фарингита, ангины, тонзиллита, отита, бронхита, бронхиальной астмы и вазомоторного ринита.
Применяется в виде интраназального аэрозоля, что способствует равномерному распределению на слизистых оболочках и обеспечивает оптимальные условия для всасывания.
Повышает естественную резистентность путем увеличения содержания лизоцима, стимулирует фагоцитоз. Специфическое профи-
лактическое действие препарата объясняется увеличением секреторного IgA.
Выпускается во флаконах, содержащих 20 мл (60 доз) аэрозоля.
Дозировка. С целью профилактики показано 2 впрыскивания в день в каждый носовой ход до исчезновения симптомов инфекции.
Противопоказаний нет. В начале лечения возможны риноррея и чихание.
Имудон (Solvay Pharma) — смесь лизатов 14 микроорганизмов, в том числе молочнокислых бактерий. Применяется с целью иммунотерапии в стоматологии.
Механизм действия обусловлен стимуляцией защитных реакций слизистой оболочки ротовой полости и включает: 1) усиление фагоцитарной активности макрофагов; 2) увеличение содержания в слюне лизоцима; 3) стимуляцию и увеличение количества антителосинтезирующих лимфоцитов; 4) повышение концентрации на слизистой оболочке секреторного IgA; 5) замедление окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов. .
Показания: 1) воспалительные и инфекционные процессы в ротовой полости, в том числе эритематозный и язвенный гингивит, поверхностный и глубокий парадонтит, стоматит, глоссит; 2) изъязвления, вызванные зубными протезами.
Выпускается в таблетках по 0,05 г.
Применяется перорально с условием, что таблетки должны быть растворены в ротовой полости. Промывание ротовой полости следует производить не ранее 1 ч после приема препарата.
При острых процессах назначают 8 таблеток в день в течение 10 дней, при хронических — 6 таблеток в день в течение 20 дней и более. Лечение рекомендуется проводить 2—3 раза в год.
Противопоказаний не установлено.
Инфлувак (Solvay Pharma) — противогриппозная субъединичная вакцина. Ежегодно гриппом болеют миллионы человек, что выливается в огромные суммы экономических затрат. Кроме того, эпидемии гриппа сопровождаются повышением общей смертности вследствие поражения людей пожилого возраста, а также детей и лиц с различными хроническими заболеваниями, т. е., как правило, среди тех контингентов, у которых есть нарушения в системе иммунитета. Поэтому с целью профилактики гриппа используется вакцинные препараты. Инфлувак — инактивированная субъединичная противогриппозная вакцина, изготовленная из эпидемически актуальных штаммов вируса гриппа, которые рекомендуются ВОЗ для каждого сезонного подъема заболеваемости гриппом; имеет незначительную реактогенность и выраженную
иммуногенную активность. Продукция антител наблюдается у 95—98% привитых и сохраняется в защитных титрах на протяжении года.
Состав: очищенные, растворенные, поверхностные антигены штаммов вируса гриппа (два — типа А и один — типа В).
Показания. Рекомендуется детям и взрослым, у которых повышен риск заболеваемости гриппом:

1. Страдающим хроническим бронхитом, эмфиземой, астмой, брон- хоэктатической болезнью, муковисцидозом, туберкулезом легких, хронической недостаточностью сердца, пороком клапанов сердца, гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями почек, нефритом, нарушениями обмена веществ, сахарным диабетом;
2. Людям, находящимся в учреждениях, где наблюдается быстрое распространение инфекции (детские сады, школы, дома престарелых и т. д.);
3. Больным с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфицированных или принимающих иммуносупрессоры. У этой группы больных грипп может давать серьезные осложнения, поэтому вакцинация является благоразумной мерой предосторожности. После вакцинации появляются защитные титры антител у многих больных.

Дозировка. Взрослым и детям старше 3лет— 1 доза (0,5 мл), детям от 6 месяцев до 3 лет — половина дозы (0,25 мл). Дети, которые никогда не были привиты, должны получить вторую дозу в том же объеме через 4—6 недель. Вакцина вводится внутримышечно или глубоко подкожно. Перед введением ее необходимо нагреть до комнатной температуры и встряхнуть (это уменьшает количество побочных реакций).
Предупреждение. Вакцина может содержать в себе минимальное количество гентамицина, поэтому нужно использовать с осторожностью у пациентов с повышенной чувствительностью к этому антибиотику.
Побочные реакции: возможны местные побочные реакции — временное покраснение, отечность или болезненность в месте инъекции.
Редко наблюдаются системные реакции: а) гипертермия, слабость, головная боль, которые начинаются через 6—12 ч после вакцинации и длятся от 1 до 2 дней; б) ранние аллергические реакции, возникающие редко после введения и, вероятно, являющиеся результатом повышенной чувствительности к некоторым компонентам вакцины.
Противопоказания: инфлувак противопоказан лицам с аллергией к яйцам. Вакцинацию следует отложить у лихорадящих больных до нормализации температуры.
Ликопид (Россия) — высокоэффективный природный иммуномодулятор нового поколения.
Является синтетическим препаратом; действующее начало — лекарственная форма гликозаминилмурамилдипептида (ГМДП), основного повторяющегося фрагмента клеточной стенки практически всех известных бактерий.
Ликопид обладает иммунокорригирующим, противоинфекционным и противовоспалительным действием.
Главное фармакологическое свойство — стимуляция естественной резистентности посредством активации макрофагов. В результате стимулируется синтез цитокинов, антител, повышается цитотоксическая активность макрофагов, цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров.
Применяется для комплексного лечения гнойно-воспалительных и хронических рецидивирующих процессов, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями. Назначается в комплексе с антибиотиками. Выпускается в виде таблеток по 1 мг и 10 мг.
Показания и дозировка. 1. Заболевания органов дыхания и верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония и др). При обострении — 2 таблетки по 1 мг под язык 1 раз в день, курс 10 дней; при хронических процессах— 1 таблетка по 10 мг в день, курс 10 дней.

2. Гнойно-воспалительные процессы. В острой фазе — 1 таблетка по 10 мг в день, курс 10 дней; при процессах средней тяжести — 2 таблетки по 1 мг 2—3 раза в день, курс 10 дней. С целью профилактики — 1 таблетка по 1 мг под язык в день, курс 10 дней.
3. Папиллома шейки матки. Без хирургического лечения — 1 таблетка по 10 мг утром натощак 7 дней, 3 курса с перерывом между ними по 2 недели; в случае хирургического лечения — начиная с 8-го дня после операции по 1 таблетке (10 мг) утром натощак, курс 10 дней.
4. Туберкулез легких. Утром натощак 1 таблетка по 10 мг в течение

6—7 дней, 3 курса с перерывом между ними по 7 дней.              .

5. Вагиноз. Одна—две таблетки по 10 мг 1 раз в день в течение 10—20дней.
6. Острые и хронические вирусные инфекции: офтальмогерпес, герпетические инфекции, опоясывающий лишай и др. Две таблетки по 1 мг 3 раза в день либо 1 таблетка по 10 мг 2 раза в день в течение

3. х дней, 2 курса с перерывом между ними по 3 дня.

7. Псориаз. Одна таблетка по 10 мг 2 раза в день, 10 дней ежедневно, затем еще 10 дней через день по 1 таблетке 2 раза в день. В тяжелых и запущенных случаях — по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день 20 дней.
8. Трофические язвы. Две таблетки (1 мг) под язык 3 раза в день 10 дней либо 1 таблетка по 10 мг 2 раза в день 10 дней.

Ликопид значительно повышает эффективность любого противоинфекционного лечения — антибактериального, противовирусного и противогрибкового; кроме того, позволяет снизить дозу антибиотиков и противовирусных препаратов.
Противопоказания и побочное действие не выявлены.
Кроме препаратов, технология которых основана на лизисе бактерий, имеется целый ряд других иммунокорректоров микробного происхождения.
Респивакс (Болгария) — препарат, состоящий из лиофилизата и убитых микробных тел 6 возбудителей, наиболее часто вызывающих воспалительные заболевания дыхательных путей.
Механизм действия препарата заключается в стимуляции естественной резистентности и специфического противомикробного иммунитета посредством влияния на гуморальные и клеточные иммунные реакции.
Активирует местные факторы защиты слизистых оболочек.
Показания: 1) острый бронхит и трахеобронхит; 2) хронический бронхит и трахеобронхит; 3) острый и хронический тонзилит, фарингит и ларингит; 4) острый и хронический синусит и отит; 5) часто повторяющиеся бронхопневмонии.
Препарат особенно показан больным с инфекциями дыхательных путей, резистентным к антибиотикам либо в случае сверхчувствительности к ним (аллергия) и к иной химиотерапии.
Респивакс эффективен при инфекциях, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями, злокачественных заболеваниях различной локализации и стадии развития, а также при сифилисе.
Применяется в комплексе с антибиотиками и другими средствами.
Противопоказания и побочное действие не выявлены.
Выпускается в виде таблеток по 25 мг и 50 мг.
С лечебной целью (иммунотерапия) респивакс применяется 30 дней по 1 таблетке (25 мг — детям, 50 мг — взрослым) утром натощак, растворить таблетку можно в воде, молоке либо другой жидкости. Для закрепления эффекта продолжить прием препарата по 1 таблетке в день в течение 20 дней каждого из последующих 3 месяцев. Курс лечения можно повторить через 6 месяцев.
Профилактический курс (иммунопрофилактика): 1 таблетка респи- вакса утром натощак ежедневно в течение 20 дней каждого из последующих 3 месяцев.
При значительных иммунодефицитах, в том числе сопровождающих злокачественные новообразования, респивакс можно принимать по 1 таблетке ежедневно утром натощак в течение 3—6 месяцев.
Уроваксом (Швейцария). Представляет собой экстракт из Escherichia coli. Обладает иммуностимулирующими свойствами: у животных активирует В-лимфоциты, ЕК-клетки, макрофаги; способствует секреции иммуноглобулинов, особенно slgA; у людей — стимулирует Т- лимфоциты и способствует индукции эндогенного интерферона.
Показания. Применяется для лечения воспалительных процессов мочевых путей, цистита, пиелонефрита, уретрита, асимптоматической бактериурии, наряду с антибиотиками, усиливая действие последних.
Выпускается в капсулах по 30 и 90 штук в упаковке.
В активной фазе воспалительного процесса применяется по 1 капсуле ежедневно до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней. При устойчивых процессах лечение может быть продолжено до 3 месяцев.
Противопоказания не выявлены.
Биостим — гликопротеин, экстракт из Klebsiella pneumoniae.
Показания. Применяется при осложненных (суперинфекцией) хронических бронхитах; в детской практике для профилактики хронических рецидивирующих респираторных вирусных инфекций (2 или более эпизодов в год либо после тонзиллэктомии).
Основным в механизме действия является стимуляция неспецифических факторов резистентности.
Выпускается в таблетках, содержащих по 1 мг активного вещества (по 8 ¦ таблеток в упаковке).
Схема лечения рассчитана на 3 курса:

1. й курс — 8 дней по 2 таблетке в день, перерыв 3 недели;
2. й курс — 8 дней по 1 таблетке в день, перерыв 3 недели;
3. й курс — 8 дней по 1 таблетке в день.

Таблетку следует проглатывать не разжевывая, предпочтительно утром на пустой желудок.
Противопоказания. Препарат противопоказан детям до 1 года и, согласно наблюдениям, пациентам с аутоиммунными заболеваниями.
Пирогенал — препарат, полученный из культуры Pseudomonas aeruginosa. В его состав входит липополисахарид данной культуры микроорганизмов.
Показания. Широко используется в урологической практике, а также при лечении воспалительных процессов органов репродукции как в гинекологии, так и в андрологии.
Выпускается в ампулах с содержанием в 1 мл раствора натрия хлорида 100, 200, 500 и 1000 МПД (минимальных пирогеналовых доз).
Лечение начинают с внутримышечных инъекций 25—50 МПД.
В связи с большим количеством осложнений пирогенал теперь используется все реже.
Продигиозан — препарат бактериального происхождения, активной -              341
субстанцией которого является липополисахарид из В. prodigiosum. Назначается для усиления синтеза антител, фагоцитарной активности.
Выпускается в ампулах. На курс лечения рекомендуется 3—4 внутримышечные инъекции по 50—100 мкг, а также интраназально по 0,5 мл в обе ноздри 3 раза с .интервалом 4—6 суток; в виде аэрозолей препарат назначают по 2—5 мл 2 раза в неделю.
Иммуноферон (Испания) — полисахаридно-протеиновый комплекс, в который входит полисахарид глюкоман, полученный из стенки Candida utilis, и резервный протеин, выделенный из непроросших спелых семян Ricinus communis. В состав препарата входит также фосфат и сульфат кальция.
Выпускается в виде капсул. Назначается по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2—3 недель.
В настоящее время активно применяются . дрожжевые полисахариды. Большой опыт накоплен при использовании следующих из них.
Натрия нуклеинат — продукт гидролиза дрожжей. Является стимулятором лейкопоэза и антиинфекционной резистентности организма за счет стимуляции энергетического обмена в клетках макрофагальной системы. Он служит хемоаттракантом для лейкоцитов и лимфоцитов, усиливая их миграцию с одновременным повышением содержания АТФ, АДФ, АМФ и МАО. Действие на Т- и В-лимфоциты опосредовано через активацию макрофагов и выражается в повышении титра антител, улучшении кооперации клеток в иммунном ответе.
Показания: хронический паротит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнения бронхиальной астмы, хронический вирусный гепатит.
Препарат предохраняет от иммунодепрессивного действия антибиотиков, которые назначаются при воспалительных процессах.
Важной особенностью натрия нуклеината является его свойство повышать уровень эндогенного интерферона в связи с содержанием обрывков плазмид дрожжевых клеток.
Выпускается в виде порошка. Внутрь назначается по 0,1—0,25— 0,5 г 3—4 раза в день 10—20 дней. Для внутримышечного или под- кожноко введения доза составляет 5—10 мл 2% или 5% раствора.
Может использоваться для иммунореабилитации у пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты.
Противопоказания: гемобластоз, нарушения проводимости миокарда.
Побочное действие: брадикардия, одышка, аллергическая реакция, психогенная депрессия.
Зимозан — биополимер оболочки дрожжевых клеток Saccharomyces
342
cerevisii, в основном состоящих из липополисахаридов. Биологическая активность препарата обусловлена гликанами.
Механизм действия зимозана связан с активацией фагоцитирующих и антигенпредставляющих клеток. В реакциях комплементзави- симого цитолиза усиливает цитотоксическую активность Т-лимфоци- тов. Активирует систему комплемента, повышает синтез иммуноглобулинов, оказывает радиопротективное воздействие.
Показания. Применяется при тяжелых злокачественных процессах с распадом опухолевой ткани в связи с антитоксическим эффектом (способствует выведению продуктов распада опухолей).
Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл в виде суспензии в изотоническом растворе натрия хлорида.
В педиатрической практике применяется 0,1% водный раствор в дозе от 0,5 до 2,0 мл для внутримышечных инъекций, 1 раз через 2—4 дня; курс 5—10 инъекций. Для взрослых разовая доза составляет 2 мл, курсовая — 15—25 мл с интервалом между инъекциями — 2—4 дня.
Бестатин — препарат бактериального происхождения, изготовленный из фильтрата культуры Streptomyces olivoreticuli.
Механизм действия связан с повышением фагоцитарной активности гранулоцитов, естественных киллеров, усилением синтеза антител. Отмечено также увеличение числа Т-клеток. Хорошо зарекомендовал себя при лечении рака желудка и молочной железы: на фоне длительного приема бестатина наблюдалась регрессия метастазов.
Иммуностимулирующий эффект оказывает в дозе 30—100 мг/10 кг массы тела в сутки; курс ' лечения — до 30 дней.
Характерно, что доза свыше 200 мг/10 кг массы тела приводила к снижению показателей Т-системы иммунитета.
Рибомунил (Франция) — препарат микробного происхождения нового поколения, отлично зарекомендовавший себя во многих странах как у взрослых, так и у детей.
Рибомунил был одним из первых препаратов, открывших эру вакцинных препаратов с иммуностимулирующим эффектом. Особенности препарата, делающие его уникальным, состоят в следующем.

1. В его состав входят рибосомы четырех штаммов микробов, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей (Klebciella pneumonia, Streptococcus Pneumonia, Streptococcus Pyogenes, Haemophilus influence). Рибосомы, сохраняя антигенную специфичность указанных возбудителей, дают меньше побочных эффектов при их введении в организм, по сравнению с лизатами или экстрактами бактерий.
2. В состав рибомунила входит протеогликан, выделенный из клеточной мембраны Klebciella pneumonia. Роль этого компонента рибо-

мунила весьма важна и сводится к стимуляции иммунитета благодаря активации макрофагов и синтезу ИЛ-1, ИЛ-6, интерферонов с последующей стимуляцией Т-, В-лимфоцитов и естественных киллеров. Активированная таким образом система иммунитета более эффективно отвечает на присутствующие в рибомуниле рибосомы, синтезируя специфические антитела. Одной из важнейших особенностей действия рибомунила является его способность достоверно увеличивать концентрацию специфического секреторного IgA (рис. 23).

Рис. 23. Влияние рибомунила на уровень секреторного IgA в бронхиальном секрете: а — до и после лечения рибомунилом; б — до и после лечения плацебо (по данным Института иммунологии, ' Россия).
Рибомунил способствует формированию стойкого иммунитета к инфекционным агентам и обеспечивает длительную ремиссию в случаях хронического бронхита, ринита, ангины, отита. Клинический эффект преперата заключается в улучшении клинической картины основного заболевания, уменьшению числа и длительности обострений хронического процесса, в снижении потребности в антибактериальной терапии, ослаблении клинических проявлений сопутствующей хронической инфекции. Препарат хорошо сочетается с приемом антибиотиков. Рекомендуется принимать препарат не только с лечебной, но и с профилактической целью.
Выпускается в таблетках. Назначается по 3 таблетки натощак в первые 4 дня в течение 3 недель 1-го месяца лечения, а затем в первые 4 дня каждого из последующих 5 месяцев.
В 1997—98 гг. на кафедре клинической иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета апробирован препарат властен — новое средство из мембран Lactobacilus delbrukii, которое успешно применяется как для стимуляции естественной резистентности, так и для активации Т- и В-систем иммунитета при острых и хронических воспалительных процессах. Доказано, что механизм дей-
ствия бластена обусловлен повышением активности Т-системы иммунитета и фагоцитоза путем усиления синтеза ИЛ-1.
Препарат содействует быстрому выздоровлению, уменьшая продолжительность заболевания, способствует стойкой иммунореабилитации больного. Хорошие результаты наблюдались при лечении острых и хронических воспалительных процессов бронхов и легких.
Примечательно, что бластен усиливал эффект антибиотикотерапии и способствовал сокращению курса антибактериального лечения у больных хроническим обструктивным бронхитом.
Назначается подкожно по 2 мг с интервалом в 5 дней, курс — 3 инъекции.
Последнее десятилетие стало свидетелем массового явления дисбактериоза у взрослых и детей, способствующего формированию вторичного иммунодефицита и усложняющем иммунокоррекцию. В этой связи следует отметить ряд препаратов, восстанавливающих спектр нормальной кишечной микрофлоры, относящихсяя к так называемым "пробиотикам".
Из отечественных пробиотиков широко известен биоспорин, проявивший эффективность при лечении как острого, так и хронического дисбактериоза. Представляет собой сухой препарат живых микроорганизмов.
Является антагонистом патогенных и условно патогенных микроорганизмов и не влияет на нормальную микрофлору кишок. Содержащиеся в препарате бактерии синтезируют комплекс ферментов, стимулирующих и регулирующих пищеварение.
Показания: острые кишечные инфекции и дисбактериоз.
Выпускается в ампулах (10 штук в упаковке). Одна доза сухого вещества для приготовления перорального раствора содержит 1—10 • 109 живых микробных тел, из них В. subtilis — 1—8 • 109 и В. licheniform — 0,1—2-109.
Содержимое ампулы растворить в кипяченой охлажденной воде и выпить. При острых кишечных инфекциях применять по 1 дозе (1 ампула) 2 раза в сутки в течение 3—7 дней. В период реконвалесценции — по 1 дозе 2 раза в сутки до 2 недель.
При дисбактериозе различной этиологии назначают по 2 дозы 2 раза в сутки 10—14 дней.
Противопоказания и побочное действие не установлены.
Динекс — один из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя импортных пробиотиков. Одна капсула линекса содержит как минимум 1,2 • 107 живых молочнокислых лиофилизированных бактерий: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium, которые обладают устойчивостью к антибиотикам групп пенициллина, линкомицина, аминогликозидов, тетрациклина, а также к сульфаниламидным препаратам.
Механизм действия. Установлено, что линекс нормализует, сохраняет и поддерживает физиологическое равновесие кишечной флоры.
Показания: дисбактериоз, возникающий во время лечения антибиотиками и химиотерапевтическими средствами; можно применять у детей и взрослых.
Противопоказания не известны.
Дуфалак (Solvay Pharma). В последнее время в Украине зарегистрирован препарат "Дуфалак", представляющий собой дисахарид лактулозу, получаемую из молочнокислых продуктов. Лактулоза не расщепляется в желудке и тонкой Кишке вследствие отсутствия соответствующих ферментов и в неизмененном виде попадает в толстый кишечник. Там под действием кишечной микрофлоры лактулоза распадается на низкомолекулярные органические кислоты (молочная, уксусная), вследствие чего повышается кислотность в просвете толстой кишки, что стимулирует рост кисломолочной микрофлоры (Би- фидо-фактор) и угнетает рост протеолитической микрофлоры, многочисленных условно патогенных бактерий, дрожжей. Это приводит к нормализации деятельности кишечника.              '
Снижение рН также стимулирует перистальтику толстой кишки и нормализует консистенцию каловых масс. Вторично происходят осмотические изменения, вследствие которых каловые массы задерживают воду, увеличивается их объем, и процесс дефекации облегчается.
Дуфалак, благодаря повышению кислотности в просвете толстой кишки, подавляет рост и размножение сальмонелл (снижение рН ниже 6,0 является абсолютно неблагоприятным для их развития). Интенсивно размножающаяся кисломолочная микрофлора конкурирует с сальмонеллами за питательные вещества и также создает неблагоприятные условия для обитания сальмонелл.
Показания: дисбактериозы, хронический запор, хронические гепатиты, циррозы, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, хронический сальмонеллез и носительство, профилактика рака толстой кишки, профилактика образования холестериновых желчных камней, снижение уровня холестерина, лечение эндотоксемии, ¦ лечение кожных заболевании (псориаз, аллергические дерматиты), почечная недостаточность.
Противопоказания: галактоземия.
Побочные эффекты: возможный метеоризм в первые сутки приема.
Дозировка и способ употребления: 1. При хроническом запоре: взрослым и детям старше 12 лет — 15—30 мл; детям от 1 до 6 лет —15 мл; грудным детям — максимально 5 мл в день. ¦ Дозы подбираются индивидуально до достижения эффекта. Препарат принимается утром во время завтрака. Средний курс лечения 2 недели;

2. При дисбактериозе: 5—10 мл в день в течение 1—2 месяцев;
3. При хронических гепатитах: по 20 мл 3 раза в день за 30 мин до приема пищи (первый прием — утром натощак) первые 5 дней с дальнейшим переходом на индивидуально подобранную дозу препарата. Индивидуальный подбор дозы осуществляется так, чтобы достичь двухразовой дефекации в день. Средний курс лечения — 2 недели;
4. При циррозе: по 30 мл 4 раза в день на протяжении недели с последующим переходом на индивидуально подобранную дозу. Средняя длительность лечения — 24 дня;
5. Для профилактики хронических заболевании печени в период ремиссии: рекомендуется прием дуфалака на протяжении 2 недель в месяц в дозе от 15 мл 2 раза в день до 20 мл 3 раза в день в зависимости от индивидуальной чувствительности к препарату. Частота дефекации не должна быть больше, чем 2 раза в сутки.