Эффективность оперативного вмешательства у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи во многом зависит от точности топической диагностики гнойно-воспалительного очага. В процессе топической диагностики можно выделить два этапа.
• Первый этап — определение отдела, зоны головы (шеи), в которых локализуется инфекционно-воспалительный процесс. При этом принципиально важным является уточнение вопроса о том, имеется ли у больного инфекционно-воспалительный процесс в поверхностных областях или гнойно-воспалительный очаг располагается в глубокой области бокового отдела лица, в области дна полости рта.

• Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса в виде припухлости тканей соответствующей области (tumor), покраснения кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии (rubor), местное повышение температуры тканей (color). В то же время другие признаки воспаления в виде боли (dolor), нарушения функции (functio laesa) выражены в меньшей мере.
• При локализации абсцессов и флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы, в области дна полости рта соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется: на первое место выдвигаются жалобы на боль, соответствующую по локализации месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение функций глотания, жевания, речеобразования, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц, сужения просвета ротоглотки. Остальные симптомы воспаления (припухлость, покраснение кожных покровов, повышение температуры тканей над очагом воспаления) выявляют в основном при осмотре и обследовании полости рта. Аналогичную взаимосвязь между характером клинической картины и глубиной локализации гнойно-воспалительного процесса наблюдают у больных с абсцессами и флегмонами шеи.

• После определения отдела, пораженного инфекционно-воспалительным процессом, переходят ко второму этапу топической диагностики— уточнению, в какой анатомической области (областях) и клетчаточном пространстве локализуется гнойно-воспалительный очаг. Основана эта диагностика на выявлении места расположения воспалительного инфильтрата, зоны гиперемии кожного покрова или слизистой оболочки, а также на оценке локализации и выраженности болевого синдрома (боль в покое, при пальпации, зона иррадиации боли) и характера нарушения функций: глотания, жевания, дыхания, двигательной функции нижней челюсти. В табл. 10-1 указаны сочетания симптомов, характерные для абсцесса, флегмоны той или
Таблица 10-1. Характерные местные симптомы при абсцессах и флегмонах различной локализации

	Локализация воспалительного		Нарушение функции					Внешние признаки
	процесса							воспалительного
								процесса
		ды-	гло-	от-	зак-	зре-	речи	при-	типе-	типе-
		ха-	та-	кры-	ры-	НИЯ		пух-	ремия	ремия
		ния	ния	ва-	ва-			лость	кожи	слизи-
				ния	ния					СТОЙ
				рта	рта					обо-
										лочки
	Глубокие области
1	Дно полости рта	+	+		+		+	+	+	+
2	Окологлоточное пространство	+	+				+			+
3	Язык(основание)	+	+		+		+	+		+
4	Крыловидно-		+	+
	челюстное
	пространство
5	Поднижнечелюстное пространство		+					+	+
6	Поджевательное пространство			+				+
7	Подвисочная ямка			+						+
8	Височная область (глубокая локализация)			+
	Поверхностные области
1	Височная область (поверхностная локализация)							+
2	Подглазничная область					+		+	+
3	Скуловая область							+	+
4	Щечная область							+	+	+
5	Околоушно жевательная область							+	+
6	Позадичелюстная область		+	+				+	+
7	Подъязычная область		+	+				+		+
8	Подподбородочная область		+	+				+	+

иной анатомической области, клетчаточного пространства глубокого отдела лицевой части головы и дна полости рта.
К вспомогательным методам топической диагностики абсцессов и флегмон относят: пункцию очага воспаления, термографию, ультразвуковое исследование, КТ. Пункция, не требующая специальной аппаратуры, позволяет уточнить не только локализацию, но и характер воспалительного процесса (серозное, гнойное), что имеет исключительно важное значение при решении вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства, реализующего принцип « Ubi pus, ibi evacuo».