Операционные раны — условно асептические, резаные. При их нанесении создаются все условия для заживления первичным натяжением: обеспечиваются профилактика инфекции, надежный гемостаз, в ране отсутствуют инородные тела и некротические ткани. В конце операции края раны сближаются и тщательно сопоставляются путем наложения швов. При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют дренаж. Завершается операция наложением асептической повязки.
После наложения швов на глубокую рану конечности с повреждением мышц, сухожилий, сосудов и нервных стволов целесообразна иммобилизация гипсовой лонгетой. Этот прием обеспечивает функциональный покой, ускорение заживления и уменьшение болей в послеоперационном периоде.
Важным моментом является осуществление антибиотикопрофилак- тики, общий принцип которой — введение антибиотика до операции (или на операционном столе) и в течение 6-48 часов после операции. Наиболее часто для этого применяют цефалоепорины 2 и 3 поколения. Схема введения антибиотиков представлена на рисунке 4.2.
X. Чистые оперативные вмешательства

2. Чистые оперативные вмешательства с вероятным инфици рованием
3. Операции с высокой опасностью инфицирования
4. Операции с очень высоким риском инфицирования

V
Рис. 4.2
Схема антибиотикопрофилактики при операциях с разной степенью инфицированности
Следует подчеркнуть, что основные условия для заживления раны первичным натяжением создаются именно во время операции.

2. ЛЕЧЕНИЕ РАН В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

После операции необходимо дополнительно решить четыре задачи:

• обезболивание,
• профилактика вторичной инфекции,
• ускорение процессов заживления в ране,
• коррекция общего состояния больного.
  

а)              Обезболивание
Обезболивание в послеоперационном периоде можно проводить различными методами в зависимости от травматичности вмешательства и выраженности болевого синдрома (см. главу 9).
б)              Профилактика вторичной инфекции
После операции на рану накладывают асептическую повязку. Меняют ее обязательно через сутки после операции, а затем по необходимости.
Для профилактики инфекционных осложнений важно следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять (не- функционирующий дренаж — возможный источник инфекции).
в)              Ускорение процессов заживления
Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Начиная с третьих суток используют тепловые процедуры, физиотерапию (УВЧ, кварц).
Для улучшения кровообращения и обменных процессов необходима ранняя активизация больных.
г)              Коррекция общего состояния
В послеоперационном периоде следует внимательно следить за общим состоянием пациента для своевременного выявления и коррекции факторов, неблагоприятно сказывающихся на течении раневого процесса (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса и пр.).

3. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН И СНЯТИЕ ШВОВ

Использование указанных методов профилактики осложнений и лечения операционных ран в подавляющем большинстве случаев обеспечивает их заживление первичным натяжением. Окончанием этого процесса является образование послеоперационного рубца.
Таблица 4.1
Сроки заживления ран в зависимости от их локализации

Локализация раны	Сроки заживления ( сутки )
Лицо, голова	3-4
Передняя поверхность шеи	4-5
Задняя поверхность шеи	6-7
Боковая поверхность груди и живота	7-8
Раны живота по средней линии	10-11
Спина	10-11
Плечо	5-6
Предплечье	6-7
Кисть	5-6
Бедро	5-7
Голень	7-8
Стопа	10-12

Формально рана становится рубцом после снятия швов. Сроки снятия швов (соответственно сроки заживления раны) определяются локализацией раны и состоянием больного.
Разные сроки заживления ран различной локализации (табл. 4.1) прежде всего объясняются особенностями кровообращения. На лице, передней поверхности шеи кровоснабжение очень хорошее, раны заживают быстро На нижней конечности, особенно на стопе, кровоснабжение хуже — раны заживают дольше.
Наличие в общем состоянии больного факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса (пожилой возраст, анемия, сопутствующие заболевания и пр.), увеличивает сроки заживления.

3. ЛЕЧЕНИЕ СВЕЖЕИНФИЦИРОВАННЫХ РАН

Учитывая, что все случайные раны изначально бактериально загрязнены, тактика лечения зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины требуют только обработки антисептиками и асептической повязки.
Такие раны заживают самостоятельно без наложения швов первичным натяжением или под струпом. Тем не менее даже при таких ранах нельзя забывать о возможности проникновения возбудителей столбняка (чаще при контакте раны или орудия с землей) и бешенства (при укусах различных животных). В подобных случаях вводится противостолбнячная сыворотка и антирабическая вакцина (подробно профилактику столбняка см. главу 12).
При большинстве свежеинфицированных ран перед хирургом стоит задача предупреждения развития в ней инфекции (нагноения) и создания условий для ее быстрейшего заживления. В связи с этим основным мероприятием в лечении свежеинфицированных ран является первичная хирургическая обработка (ПХО) раны.