ОДНОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ В БАССЕЙНАХ БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ ПОДКОЖНЫХ ВЕН ПОКАЗАНИЯ
Неоспоримые показания к одновременному вмешательству на венах в бассейне большой и малой подкожных вен на современном этапе дает только ультразвуковое ан- I гиосканирование. Мы уже писали о том, что как наличие сафено-поплитеального соустья, так и его патология наблюдаются намного реже, чем при варикозном поражении большой подкожной вены. Измененные вены задней поверхности голени не всегда говорят о несостоятельности
i iaпанов ствола малой подкожной вены, а тем более не I ппдетельствуют о существовании у данного человека под- 11«пенного соустья и о недостаточности его функции. Сум- MJ иышеперечисленных показаний к операции на большой ((gt;. 1.1) и малой (6.2.1) подкожных венах и будет условием in я производства одновременного вмешательства в обоих нпюзных бассейнах.
- ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОПЕРАЦИИ
Оптимально сначала выполнить все необходимые дей- I гния на малой подкожной вене и перфорантных венах идней поверхности голени, если последние выявлены во иремя ультразвукового ангиосканирования. Для этого (юльного укладываем на живот.
Вариант I — интраоперационная склерооблитерация стволов обеих подкожных вен.
- Кроссэктомия в подколенной области.
- Перевязка перфорантных вен задней поверхности голени.
- Катетеризация малой подкожной вены в ретроградном направлении через отверстие после крос- сэктомии.
- Швы на все раны над перфорантами.
- Введение флебосклерозанта с одновременным вытаскиванием катетера.
- Шов на рану в подколенной области.
- Бинтование голени стерильным эластичным бинтом.
- Переворот больной на спину.
- Кроссэктомия в паховой области.
- Надфасциальная перевязка всех перфорантных вен голени, для чего бинт либо частично перекладывается, чтобы увидеть маркировку, либо раздвигаются его витки.
- Выделение ствола большой подкожной вены у лодыжки и катетеризация его до паховой области.
- Швы на все раны, кроме насечки у лодыжки.
- Введение флебосклерозанта с одновременным вытаскиванием катетера.
- Шов или наклейка Strip на рану у лодыжки.
- Бинтование всей ноги стерильным эластичным бинтом.
Возможные изменения I варианта.
Пункт 3 может быть изменен. Если катетер не идет ретроградно, то надо сделать разрез позади латеральной лодыжки и ввести катетер в ствол малой подкожной вены антеградно. Тогда следующим действием (см. пункт 4) будет ушивание не только ран после перевязки перфо- рантных вен, но и подколенного доступа с предварительной перевязкой проксимального конца малой сафены. Последняя манипуляция перед бинтованием (пункт 7) — шов или наклейка на рану за лодыжкой.
Изменения в ход операции могут быть внесены в связи с показанием к флебэктомии притоков по Нарату или Мюллеру. Эти действия выполняются между пунктами 3 и 4 или 11 и 12.
Вариант II — комбинация стриппинга и интраоперацион- ной стволовой склерооблитерации в бассейнах большой и малой подкожных вен.
Так же, как и в I варианте сначала в положении больной на животе производим вмешательство на задней поверхности голени.
Последовательность действий во время операции:
- Кроссэктомия в подколенной области.
- Перевязка перфорантных вен на задней поверхности голени.
- Введение зонда (венэкстрактора) в проксимальное отверстие малой подкожной вены и продвижение его до средней трети голени.
- Разрез над концом зонда, выделение и пересечение вены.
- Введение катетера в малую подкожную вену в ретроградном направлении от средней трети голени до позадилодыжечной области.
- Швы на раны над перфорантами.
- Введение флебосклерозанта с одновременным вытаскиванием катетера.
- Шов на рану в средней трети голени.
- Удаление вены на зонде.
- Шов на рану в подколенной области.
- Бинтование голени стерильным эластичным бинтом.
- Переворот больной на спину.
- Кроссэктомия в паховой области.
- Выделение вены у лодыжки и катетеризация ее до верхней трети голени.
- Выделение большой подкожной вены в верхней трети голени и зондирование ее на бедре.
- Перевязка всех перфорантных вен голени, для чего бинт либо частично перекладывается, чтобы увидеть маркировку, либо раздвигаются его витки.
- Швы на все раны на голени, кроме окололоды- жечной.
- Введение флебосклерозанта и вытаскивание катетера.
- Шов на рану у лодыжки.
- Эластичное бинтование голени (повторное).
- Удаление зонда с веной.
- Бинтование бедра.
- Шов на рану в паховой области.
Возможные изменения II варианта.
Как и в I варианте, необходимость антеградного введения зонда или выполнения венэктомии вносят изменения В ход оперативного вмешательства. Так, когда зонд не идет но малой подкожной вене ретроградно, приходится сделать разрез в середине голени и ввести зонд антеградно. Нсли катетер не удается провести по сафене ретроградно, то нужно выделить ее позади латеральной лодыжки и ввести катетер антеградно.
Если Ваша операция идет по одному из вышеописанных вариантов, на что следует обратить внимание?
- . При производстве операции в бассейнах как большой, так и малой подкожных вен целесообразно начинать с
задней поверхности голени в положении больного ни животе, потому что: во-первых, в таком положении мы оптимально легко ориентируемся в подколенной ямкс;| во-вторых, после перевода больной в положение пи спине нога лежит на столе той частью, где находится! вена, заполненная флебосклерозирующим раствором, I и давление массой голени препятствует приливу в нее! крови.
- В I варианте единственным вмешательством на ство-1 лах большой и малой подкожных вен является ороше-1 ние их изнутри флебосклерозирующим препаратом.! Чтобы орошение было качественным, компрессия } ствола должна быть непрерывной. Она начинается д о | введения препарата, продолжается во время и после него, поэтому все действия хирурга, включая зашивание всех ран, кроме окололодыжечной, выполняются I заранее.
- В II варианте интраоперационная стволовая склеро-1 облитерации сочетается с коротким стриппингом и предшествует ему. Такой порядок вмешательств I обеспечивает качество облитерации за счет хорошей компрессии бинтами, накладываемыми тотчас по окончании орошения вены. Выполнение венэкстрак-1 ции в самом конце операции позволяет предупредить кровотечение в канал сафены, так как сначала руки ассистента прижимают места обрыва притоков, пока хирург зашивает рану в паховой области, а затем на-1 кладываем эластичный бинт на все бедро. Таким об- I разом сокращается продолжительность операции и предупреждается самое частое осложнение стрип- пинга — гематомы в подкожной клетчатке.
Источник: Константинова Г.Д., «Практикум по лечению варикозной болезни» 2006
А так же в разделе «ОДНОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ В БАССЕЙНАХ БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ ПОДКОЖНЫХ ВЕН ПОКАЗАНИЯ »
- ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ В БАССЕЙНЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ
- ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- ОПЕРАЦИИ НА САФЕНО-ФЕМОРАЛЬНОМ СОУСТЬЕ
- 6.1.5. ОПЕРАЦИИ НА СТВОЛЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ
- 6.1.6 ОПЕРАЦИИ НА ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕНАХ
- ОПЕРАЦИИ НА ВАРИКОЗНЫХ ВЕНАХ
- ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ СТВОЛА БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ
- 6.2. ОПЕРАЦИИ НА ВЕНАХ В БАССЕЙНЕ МАЛОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ ПОКАЗАНИЯ
- 6.2.4. ОПЕРАЦИИ НА САФЕНО-ПОПЛИТЕАЛЬНОМ СОУСТЬЕ
- ОПЕРАЦИИ НА СТВОЛЕ МАЛОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ