Впервые значение переливания крови у больных раком я наглядно увидел в клинике Крайля в 1926 г. Крайль знал мой особый интерес к желудочной хирургии, а также и то, что все операции на желудке я де
лаю под местной анестезией. Он считал, однако, что для наилучших результатов при раке желудка необходимо, помимо устранения общего наркоза, делать диатермию печени и малого круга кровообращения в курсе всей операции, и, кроме того, обеспечить больному переливание крови до п после операции.
С тех пор я много раз мог убедиться, что действительно переливание крови у больных раком в высокой степени повышает шансы на успех операции. Больше того: очень часто вполне операбильные с точки зрения локальных изменений эти больные поступают настолько ослабленными и со столь выраженной кахексией, что их положительно нельзя брать на операционный стол. Опыт показывал, что состояние таких больных лишь очень редко удается достаточно восстановить обычными вливаниями физиологического раствора, глюкозы и пр. Переливание крови чаще всего дает эффект немедленный и очень яркий. Вот почему в нашей клинике уже несколько лет переливание крови является одним из самых существенных мероприятий в подготовке подобных больных к операции. Кромо того, проведение более углубленных исследований на этих больных можно оыло производить в более спокойной обстановке.
Расчеты наши оказались верны, несчастий не случалось никаких, больным до переливания можно было без вреда повторно исследовать состав крови и газообмен в ней.
Кровяные показатели у первых 19 из отобранных неослабленных больных для возможно полных анализов были относительно хорошие: количество гемоглобина ниже 50% в 3 случаях, от 50 до 60% — в 8, от 60 до 70% — в 8 случаях.
Число эритроцитов у этих больных колебалось в пределах 3 500 000— 4 000 000.
Переливание посмертной крови дало следующие результаты: подъев гемоглобина до 5% в 10 случаях, на 5—10% в 3, на 10—15% в 2 случаях. Подъема не было совсем в 3 случаях, небольшое падение в 1 случае. Счет эритроцитов у тех же больных показал: подъем на 1 500 000—2 000 000 у

2. больных, на 1 000 000 у 4, на 500 000 у 7 больных.

Увеличения не было вовсе у 4, небольшое падение у 2 больных.
Соответственно этим цифрам и газовый состав крови наших пациентов изменялся не особенно резко. До переливаний он был следующий: vol % О2 в пределах нормы в 11 случаях, vol % О2 ниже нормы в 8 случаях.
После переливания посмертной крови: подъем на 9 (почти 100%!) у одного больного, На 5 у 1, на 3—4 у 3, па 1—2 у 12 больных.
Незначительное падение у 2 больных.
Показатели белой крови в соответствии с редкостью реакции на переливание в большинстве случаев не менялись. Суммарные данные для тех же больных оказались нижеследующими: лейкоцитоз без изменений 8 раз, понижение лейкоцитоза 6 раз, повышение лейкоцитоза 5 раз.
Равным образом и лейкоцитарная формула не дала особо выраженных сдвигов, за исключением двух случаев, где переливание крови дало большую реакцию. В обоих случаях больные получили сразу смесь крови от разных трупов и различных сроков консервации.
Вот эти случаи.
О., 48 лет, госпитализирован 2/Х 1931 г. Диагноз рака кардии и нижней части пищевода. Резко ослаблен и кахектичен. НЬ 52°/о, эр. 3 000 000, л. 11 000; э. 1%, п. 4°/о, с. 73%, лимф. 20%, мон. 2%.
Показатели газообмена по Баркрофту: vol °/о 02=Ю; степень насыщения 40°/о.
На следующий день после поступления больному влито 450 мл посмертной крови четырехсуточной консервации.
Тотчас вслед за первым вливанием, не вынимая иглы, больному перелили 375 мл крови другого трупа, пятисуточной консервации. Обе порции крови группы А (II). Биологическая проба с каждой кровью в начале вливаний реакций не дала. По окончании переливания самочувствие хорошее, но уже через полчаса после этого появился сильный озноб, продолжавшийся около двух часов. Температура поднялась до 38°. Была однократная рвота. Жалобы на жажду и сухость во рту.
4/Х. Температура нормальная, но болит голова. Гемоглобина 56%, эритроцитов 3 500 000. Лейкоцитоз поднялся до 37 000.
Формула крови: э. 0,5%, п. 28,5%, с.              57°/оц лимф. 13,5%,              мон.              0,5%. Моча:
реакция кислая; уд. вес 1016; белка 0,03%,              лейкоцитов 8—15 в              поле              зрения;              гиа
линовых цилиндров 3—7 в поле зрения.
Исследование мочи, сделанное накануне переливания, тоже показало до 10 лейкоцитов в поле зрения, зато в остальном она была нормальна.
6/Х. НЬ 62%, эр. 4 000 000, л. 18 000; vol % 02=19,1; степень насыщения 56% 9/Х, в день выписки из клиники vol % 02=18,6; степень насыщения 49%. Бзлок в моче исчез.
Переливание у второй больной, получившей тоже смешанную кровь, протекло значительно тяжелее.
С., 55 лет, принята в июне 1932 г. с диагнозом рака желудка. Общее состояние больной очень плохое: резкая кахексия и              бледность. НЬ 15%, эр.              1770 000,              цв.
показатель 0,44, л. 3400; э. 3%, п. 2%, с. 58%, лимф. 33%, мон.              4%.
20/VI я ей перелил 650 мл посмертной крови от двух разных трупов группы II(А); 30 мл было 14-суточной консервации, но так как мне казалось, что при столь низком проценте гемоглобина у данной больной (15%!!) этого количества будет мало, а само вливание прошло без реакции, то я решил влить ей имевшуюся у нас 16-суточную кровь. Не вынимая иглы я влил ей еще 350 мл этой крови, причем к концу переливания у больной появился озноб. К вечеру, через три часа после трансфузии, температура 39,6°, самочувствие плохое.
21/VI. Самочувствие плохое; температура утром 38,3°, бледность прежняя, но ясно видна желтуха. НЬ 17%, эр. 1890 000, цв. показатель 0,47, л. 36 200; э. 0%, п. 23%, с. 66%, лимф. 10%, мон. 1%. Моча нормальная; 1600 мл за сутки.
22/VI. Сильная слабость; температура утром 38,6°, яркая желтуха. Мочи много, ни белка, ни гематурии, ни сахара, ни форменных элементов не обнаружено. НЬ 15%, эр. 1600 000, цв. показатель 0,47, л. 24 000; э. 0%, п. 19%, с. 69%, лимф. 10%, мон. 2%.
23/VI. Желтуха держится. Моча нормальная. Температура утром 36,9°, вечером 37,3°.
25/VI. Встала с кровати; самочувствие хорошее, желтуха заметно меньше. Аппетит хороший.
26/VI. Желтуха незаметна. Температура нормальна. НЬ 21%, эр. 2 040 000, цв. показатель 0,5, л. 10 400; э. 2%, п. 1 °/оц с. 58%, лимф. 27%, мон. 12%.
Моча нормальная; 1300 мл.
Так как, несмотря на заметное улучшение общего состояния, гемоглобин до конца месяца не повысился выше 24%, то 3/VII больной было сделано второе прямое переливание от ее мужа. Он имел универсальную группу крови и дал 300 мл. Это подняло было гемоглобин у нашей больной до 33%, но через три дня он опять упал до 27%.
8/VII доцент А. X. Бабасинов сделал ей резекцию желудка и, проделав вполне гладкое послеоперационное течение, она выписалась через три недели в хорошем состоянии.
Имело ли в обоих цитированных случаях дурное значение именно то, что мы переливали кровь двух трупов и притом различных сроков консервации, или это объясняется случайностью — я не знаю. Кроме них, мы больше никому не переливали смешанной крови, но зато и ни у кого мы не имели столь резкой лейкоцитарной реакции.
Больше того: я могу процитировать случай, где переливание крови у больного раком дало сразу стойкое падение до нормы лейкоцитов.
А., 38 лет, поступил в клинику по поводу прободения обширной раковой язвы желудка. Я сделал ему резекцию, которую он перенес благополучно и все явления перитонита быстро исчезли. Но, не имея никаких осложнений ни со стороны раны, ни со стороны легких, больной оставался чрезвычайно вялым, плохо ел, а кожная рана плохо гранулировала. Через две недели после операции кровь его показывала: НЬ 45%, эр. 3 200 000, цв. показатель 0,53, л. 18 700; vol % 02=15,3 по Бар- крофту; степень насыщения 58%.
В моче следы белка; в осадке ничего патологического.
9/XII. Сделано переливание 600 мл посмертной крови 1(0) группы, шестисуточной консервации с раствором цитрата. Само переливание больной перенес беamp; реакции и субъективно чувствовал себя отлично.
11/XII. НЬ 50%, эр. 3 650 000, число лейкоцитов упало до 5800. Vol % 02-= =17,2. Моча нормальная.
12/XII. Значительное улучшение. Вскоре после этого он выписался в отличном состоянии.
Я привел этот пример лишь как иллюстрацию того, что переливание посмертной крови может иногда и у больных раком благотворно влиять на течение воспалительных процессов. Это можно показать и другим еще примером, где переливание посмертной крови сразу и стойко снизило температуру, которая до переливания все время была повышенной.
Т. Поступила крайне истощенной и кахектичной по поводу запущенного рака желудка. В течение недели температура у нее была не ниже 38,3° по утрам ик доходила до 38,7° по вечерам. Мы ей перелили 650 мл посмертной крови.
Температура сразу упала до нормы и в течение семи дней ни разу больше не поднималась выше 37°. После этого больную пришлось отпустить как явно- неоперабильную.
Общее укрепляющее действие переливания крови на многих больных раком чаще всего бывает очень заметным, нередко прямо поразительным. Бывали случаи, когда необычайно ослабленные больные после трансфузии положительно воскресали и, вопреки сомнениям, легко и благополучно переносили тяжелые операции.
Даже относительно небольшие дозы перелитой посмертной крови дают громадный эффект. Это находится в полном соответствии с тем, что мы не раз отмечали и у других больных. Не только улучшение самочувствия и общего состояния, но и прямые гематологические показатели иногда не соответствуют перелитой дозе крови, и в этом деле, как и во всем, индивидуальные особенности организма играют весьма значительную роль.
При переливании больным раком крови от живых доноров мы редко видели столь высокий подъем основных гематологических показателей. Правда, что мы никогда не брали от живых доноров сразу такие большие дозы. Но сопоставление всех наших трансфузий посмертной крови больным раком с большим количеством переливаний крови живых доноров до сих пор ни разу не подало нам мысли о каких-либо преимуществах последней. Ниже мы приводим несколько историй болезни больных, перенесших повторные трансфузии посмертной крови.