ОПЕРАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

  Целесообразно различать раннее ЗПК новорожденному (1—2-е сутки жизни; цель — вывести из кровотока новорожденного непрямой билирубин и заблокированные антителами эритроциты, повысить уровень гемоглобина) и позднее, с 3-х суток жизни; предупреждение билирубиновой интоксикации).
Снижение уровня гемоглобина lt;100 г/л в первые сутки является показанием к ЗПК независимо от уровня билирубина (табл. 12; рис. 24).
Соотношение уровней общего билирубина сыворотки (мкмоль/л) и альбумина (г/л) определяется в случаях, когда проводится определение уровня альбумина. Виды ЗПК:
1) обычное ЗПК — 2 ОЦК;
21 изоволемическое ЗПК — 2 ОЦК с одновременным выведением крови из пуповинной артерии и введением в пупочную вену (или другую вену). Такое переливание легче переносится новорожденными недоношенными или с отечной формой;
  1. частичное простое ЗПК — объем менее 2 ОЦК;
  2. частичное изоволемическое ЗПК — объем менее 2 ОПК с одновременным введением крови в пупочную вену (или другую вену).

При наличии ГБН при Rh-конфликте используют одногрупную с ребенком кровь Rh-отри нательной принадлежности или Rli-отрицательную эритромассу 0(1) группы в плазме AB(IV) группы крови,
При наличии ГБН при АВО-конфликте используют одинаковую с ребенком по Rh-фактору эритромассу 0(1) группы в плазме АВ(ГУ) группы. В ургентных случаях при неизвестной Fh-принадлежности крови ребенка используюг Rh-отрица- гельную эритромассу 0(1) группы в плазме AB(IV) группы.
Показания к ЗПК у доношенных новорожденных е ГБН
Факторы Показатель
Уровень общего билирубина в пуповинной крови gt; 80 мкмоль/л
Почасовый прирост билирубина (при условии проводимой фототерапии):
gt; 7 мкмоль/л
— несовместимость по кЬ-фактору
— несовместимость по системе AB0 gt;10 мкмоль/л
Уровень билирубина (см. рис. 24)
Анемия в 1-е сутки (независимого уровня НЬ lt; 100 г/л
билирубина) Ht lt; 35 %
Соотношение уровня общего билирубина Билирубин
сыворотки (мкмоль/л) и альбумина (г/л) в (мкмоль/л)
зависимости от массы тела ребенка: Альбумин (г/л)
lt; 1250 г 6,8
1250,0-1499,0 г 8,8
1500,0-1999,0 г 10,2
2000,0-2500,0 г 11,6
gt; 2500,0 г 12,2

ТАБЛИЦА 12
Уменьшить на одну линию при ухудшении состояния, асфиксии, инфекции
Количество вводимой крови должно быть на 50 мл больше выводимой (при увеличении свертывания крови ввести 0,1 мл/кг гепарина).
Кровь выводится и вводится равными объемами:
— по 5 мл у детей с массой тела до 1500,0 г;
  • по 10 мл у детей с массой тела 1500,0—2500,0 г;
  • по 15 ми у детей с массой тела 2500,0—3500,0 г;
  • по 20 мл у детей с массой тела более 3500,0 г.

Операция должна проводиться медленно с чередованием выведения и введения крови. Скорость введения крови 3—4 мл/мин (при более быстром введении — перегрузка правых отделов сердца; для профилактики — 0.2 мл 0.06 % коргликона внутримышечно, оксигенотерапия).
Длительность операции — не менее 2 ч. После введения каждых 100 мл крови необходимо ввести 2 мл 10 % раствора кальция глюконата и 8 мл 20 % раствора глюкозы. Учитывая высокий риск инфицирования ребенка во время проведения ЗПК. после процедуры с профилактической целью вводят антибиотик в пупочную вену в разовой дозе и продолжают введение 1 сутки подряд.
После проведенного ЗПК рекомендуется проводить определение уровня билирубина, гема гокшыного числа, глюкозы крови и общий анализ мочи каждые
  1. 6 ч.

Повторное ЗПК проводят не ранее чем через 12 ч.
Осложнения ЗПК:
  • острая сердечная недостаточность;
  • сердечная аритмия;
  • электролитные и обменные нарушения (гипогликемия и ацидоз);
  • геморрагический синдром;
  • тромбозы и эмболии;
  • инфекционные осложнения;
  • некротический энтероколит;
  • острая печеночно-почечная недостаточность;
  • иммунодефицитное состояние.

Диетотерапия, Уменьшению циркуляции билирубина способствует раннее и частичное прикладывание к груди ребенка в свободном режиме. Это усиливает перистальтику кишечника и способствует введению билирубина с испражнениями, снижают энтерогепатическую его рециркуляцию. Отдается предпочтение грудному вскармливанию перед искусственными смесями.

Источник: Б.М. Венцковский, И.Б. Венцковская, «Акушерство: учебник» 2010

А так же в разделе «  ОПЕРАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ »