РАННИЕ ГЕСТОЗЫ

  Ранние гестозы беременных, возникающие в первой половине беременности (обычно в первые 1—3 мес.), проявляются в виде часто встречающихся форм (рвота беременных различной степени тяжести и сопутствующий птиализм) и редких (дерматоз беременных, хорея, острая жировая дистрофия печени, тетания беременных, остеомаляция).
Среди признаков ранних гестозов наиболее распространена рвота беременных, которая представляет собой сложный клинический синдром. Акт рвоты — одно из проявлений заболевания, при котором развиваются диспсптичсские. моторные, секреторные, сосудистые и другие расстройства. Следует отметить, что у 50 % беременных в ранних сроках отмечается утренняя тошнота (рвота), которая не имеет токсического характера, не отражается на состоянии беременной и не
требует медицинской коррекции. К та стазам беременных относят рвоту, которая случается не только по утрам, но повторяется несколько раз в день и может быть связана с приемом пищи.
При определении тяжести заболевания учитывают частоту рвоты, общее состояние беременной, кривую массы тела, температуру тела, степень обезвоживания, пульс, артериальное давление, удельный вес мочи, .диурез, ацетонурию, кар- гину крови. По степени тяжести различают легкую (до 5 раз в сутки), среднюю (от 5 до 10 раз) и тяжелую (более 10 раз в сутки) рвоту беременных. Все эти формы являются различными стадиями единого патологического процесса. При легкой форме рвоты изменения в организме беременной в основном сводятся к функциональным сдвигам в нервной системе. Основным симптомом заболевания является рвота, сопровождающаяся тошнотой, ухудшением аппетита, появлением вкусовых прихотей (соленая пища). Рвота повторяется преимущественно после еды, до 5 раз в день.
Значительной потери массы тела беременной не наблюдается. Общее состояние не нарушается, пульс и артериальное давление в пределах нормы, температура тела не повышается, диурез нормальный, показатели крови без изменений. Иногда отмечаются сонливость, неустойчивое настроение. При легкой степени рвоты нормализация режима беременной позволяет избежать госпитализации в стационар. Рекомендуются коррекция пищевого рациона (дробное 5—6-разовое питание, обильное питье, «сухая» диета — крутые яйца, поджаренный белый хлеб, печеный картофель), витаминотерапия. Рвота беременных легкой степени может прекращаться самостоятельно.
Госпитализация показана при рвоте беременных средней и тяжелой степени. На этих стадиях раннего гестоза изменения в нервной системе усиливаются, возрастает степень вегетативных нарушений, возникают нарушения в жировом и углеводном обмене, появляется кетоацидоз. Клиническая картина характеризуется учащением рвоты до 10 раз в сутки, возникающей независимо от приема пищи. Происходит потеря массы тела. Рвота сопровождается обильным птиализмом. У беременной нарушается общее состояние, возникают слабость и апатия. Кожа сухая. Температура тела субфебрильная, появляется тахикардия (90—100 в 1 мин). Язык суховат, обложен, возможны запоры. Диурез понижен, наблюдается переходящая ацетонурия. В крови значительных изменений нет, возможно некоторое снижение уровней эритрошттов и гемоглобина. При правильном лечении в условиях стационара рвота прекращается, беременность развивается нормально.
При тяжелой или чрезмерной рвоте беременных (более 10 раз в судей) происходит нарушение функций важнейших органов и систем. При этой форме гестоза нарушается не только жировой и углеводный, но и белковый обмен, изменяется кислоз но-основное состояние, возникает метаболический ацидоз. Возможны дистрофические изменения в печени, почках и других органах Общее состояние беременной тяжелое. Беременная жагуется на общую слабость, головную боль, резкое отвращение к пище. Отмечается быстрое уменьшение массы тела, подкожная жировая клегчатка исчезает. Кожа сухая и дряблая, склеры желтушные, язык обложен, изо рта — запах ацетона.
Температура тела субфебрильная, возникают выраженная тахикардия (более 100 в 1 мин), артериальная гипертензия, Суточный диурез снижен, в моче обнару-
живаются ацетон, белок и цилиндры. В крови возрастает содержание остаточного азота, уменьшается количество хлоридов, может увеличиваться концентрация билирубина. Прогноз становится особенно тяжелым при совокупности таких симптомов, как стойкая тахикардия, повышение температуры тела, олигурия с протеинурией и цилиндрурией, желтуха, нарушения со стороны нервной системы.
Лечение проводят в стационарных условиях, где возможны комплексное обследование и систематическая терапия в полном объеме. В лечебном учреждении создаются условия физического и психологического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты без дополнительного лечения. Большое значение имеют хорошие условия, уход, тишина, длительный сон. Комплекс лечебных мероприятий предусматривает: а) восстановление нарушенных функций нервной системы, б) устранение голодания, обезвоживания, интоксикации организма; в) восстановление обмена веществ; г) лечение сопутствующих заболеваний.
Лекарственные препараты вводят только парентерально до появления стойкой возможности усвоения пищи. Наиболее применяемыми нейролептическими и противорвотными седативными препаратами являются аминазин (1 мл 2,5 % раствора 1—2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно капельно), дропери- дол (0,5—1 мл 0,25 % раствора 1—3 раза в сутки внутримышечно). Как только состояние больной улучшается и она начинает удерживать и усваивать часть пищи и воду, аминазин можно назначать внутрь по 1—2 таблетки 2 раза в сутки. Инфузионная терапия включает компонентные лекарственные смеси (5 % раствор глюкозы — 400 мл, изотонический раствор натрия хлорида, 100 мг никотиновой кислоты, 100 мг тиамина, 50 мг рибофлавина, 50 мг пиридоксина, 300 мг аскорбиновой кислоты). Эти лекарственные смеси вводят через 2—3 дня. В перерывах между ними ежедневно назначают внутривенно инъекции глюкозы (20 мл 40 % раствора) с витамином С (2—4 мл 5 % раствора). Одним из самых эффективных препаратов, которые используют при лечении рвоты беременных, является церу- кал — регулятор функции пищеварительного тракта. Церукал вводят внутримышечно или внутривенно по 10—20 мг в сутки. Хорошее противорвотное действие оказывает этаперазин, назначаемый по 2—4 мг 2—3 раза в день. Рекомендуется включать в комплексное лечение а-токоферол (витамин F.) в виде 30 % раствора ] по I мл внутримышечно в течение 3—6 дней.              |
Как способ устранения обезвоживания и интоксикации у беременных используют растворы аминокислот «Лминосоль» (600, 800 КЕ), «Рингер-Локка», «Трисель», «Дисоль» и др. Количество раствора должно совпадать с объёмом жидкости, утраченной с рвотными массами и мочой. Лечение следует продолжать до стойкого улучшения самочувствия, прекращения рвоты, увеличения массы тела. Как правило, частота рвоты уменьшается уже на 2—3-й день лечения. После прекращения рвоты медикаментозную терапию продолжают еще 3—4 дня, потом беременную оставляют еще на 2—3 дня в стационаре, полностью прекратив лечение.
Вместе с медикаментозным лечением применяют и другие нетрадиционные методы: иглорефлексотерапию, гипноз, психотерапию, психокоррекцию, психоанализ, центральную электроаналгезию, гомеопатическое лечение и др.
Лечение рвоты беременных обычно бывает успешным. Но в ряде случаев приходится досрочно прерывать беременность в интересах женщины. Показания к этому — отсутствие эффекта от лечения в течение 7—10 дней, угроза состоянию
здоровья и жизни матери (стойкая тахикардия, прогрессирующая протеинурия и цилиндрурия, желтуха, наличие ацетона в моче). Профилактикой ранних гестозов беременных является своевременное выявление женщин с риском развития раннего гестоза, их комплексное обследование и оздоровление, лечение сопутствующей патологии, ранняя постановка на учет по беременности.
К редким формам ранних гестозов относятся дерматозы, желтуха, тетания беременных, острая жировая дистрофия печени (см. «Беременность при заболеваниях печени желчевыводящих путей»), остеомаляция. Дерматоз беременных — заболевание кожи, возникающее во время беременности и исчезающие после ее окончания, проявляющееся зудом, экземами, крапивницей, эритемами и другими высыпаниями. Наиболее частой формой дерматоза беременных является зуд. Он может появляться как в первые месяцы, так и в конце беременности, распространяться по всему телу или ограничиваться областью наружных половых органов. Зуд вызывает раздражительность, бессонницу, подавленное настроение, бывает мучительным. Распознавание не вызывает затруднений, однако следует исключить аллергические реакции, сахарный диабет, глистную инвазию. Лечение сводится к назначению седативных, десенсибилизирующих, общеукрепляющих препаратов, витаминотерапии, физиотерапевтических методов.
На фоне понижения функции паращитовидных желез и возникновения нарушений кальциевого обмена у беременных развивается тетания. Заболевание характеризуется возникновением судорог мышц («руки акушера») верхних и нижних конечностей. Реже наблюдаются судороги мышц лица, туловища. С окончанием беременности тетания обычно исчезает.
Лечение включает применение паратиреоидина, витамина D2, препаратов кальция (кальцемин, витрум-кальций D ).
Желтуха, возникающая в период беременности, может быть как проявлением гестоза, так и симптомом разных заболеваний (болезни Боткина, других инфекционных заболеваний, монопуклеоза, заболеваний печени, желчнокаменной болезни, интоксикации организма). Часто сопровождается зудом, тошнотой, рвотой. Желтуха беременных — опасный признак, указывающий на поражение печени. Необходимы срочная госпитализация, тщательное комплексное обследование больной, установление причин заболевания, лечение в соответствии с установками, принятыми при терапии гепатитов. Учитывая серьезность поражения печени, нередко решают вопрос о прерывании беременности. 

Источник: Б.М. Венцковский, И.Б. Венцковская, «Акушерство: учебник» 2010

А так же в разделе «  РАННИЕ ГЕСТОЗЫ »