При травме трахеи и крупных бронхов следует стремиться к полному восстановлению их проходимости.
Условия надежного закрытия дефекта трахеи и бронха

1. Минимальная травма бронха и трахеи при выделении, чтобы не нарушить их кровоснабжение.
2. Не использовать грубые раздавливающие зажимы для предупреждения вторичной инфекции.
3. Пересекать бронх при пневмонэктомии с таким расчетом, чтобы оставался небольшой конец культи.
4. Накладывать швы без натяжения.
5. Обеспечивать герметичность линии шва.
6. Использовать неповрежденные участки трахеи и бронха для создания механически прочного анастомоза.
7. Сохранять эластичность тканей по линии шва.
8. Предотвращать стеноз просвета.
9. Хорошо адаптировать края слизистой оболочки для уменьшения рубцевания.
10. Обязательно производить плевризацию культи бронха лоскутом медиастинальной плевры, тканью легкого или путем свободной пересадки лоскута плевры.

Оптимальным при ранениях является использование узловых швов через все слои трахеи или бронха с обязательным завязыванием узлов снаружи просвета органа. Швы накладывают с помощью атравматических игл на расстоянии 1-2-3 мм для создания герметичности. Линию швов желательно прикрыть плеврой или окружающими тканями.
После резекции фрагмента бронха, например долевого, межбронхиальный анастомоз выполняют следующим образом.

1. Используют узловые нерассасывающиеся швы атравматическими иглами через все слои бронхиальной стенки.
2. Слизистую оболочку захватывают минимально, что исключает наслаивание стенок бронхов друг на друга.
3. Расстояние между швами 3 мм.
4. Все узлы завязывают снаружи.
5. Количество швов 16-25.

Чрезвычайно важно обеспечить хорошую адаптацию краев слизистой оболочки бронхов, что предотвращает формирование грубого рубца и стенозирование.
1И1роггиЕ Края раны бронха тщательно сшивают атравматическими иглами с капроновыми, лавсановыми, супрамидными нитями или хромированным кетгутом.

Сужение просвета бронха приводит к гиповентиляции или ателектазу соответствующего участка легкого.

6. 4. ШВЫ НА СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ

Условия для выполнения шва на сердечную мышцу

1. Применение наиболее простых оперативных доступов, позволяющих обнажить сердце в кратчайший срок.

В зависимости от локализации раны следует применять правостороннюю или левостороннюю горизонтальную торакотомию по четвертому межреберью от края грудины до задней подмышечной линии. Иногда может быть применено прогрессивное расширение раны грудной стенки.

2. Фиксация сердца на время, необходимое для наложения швов.

3. Осмотр задней стенки сердца является обязательным элементом операции, исключающим возможность непоправимой ошибки. Это связано с вероятностью сквозного ранения сердца. Для осмотра задней стенки сердце осторожно приподнимают и выводят из полости перикарда (слишком энергичное выведение сердца угрожает его остановкой из-за перегиба сосудов).

Прижатие раны сердца на передней или боковой поверхности для временной остановки кровотечения выполняют указательным пальцем.
Во время наложения шва на края раны подушечкой пальца для улучшения обзора следует производить перекатывающие движения (в виде пресс-папье).

5. Иссечение краев раны, обычно применяемое при обработке ран в других областях, при ранениях сердца неприемлемо.

Требования к швам на сердечную мышцу

1. Простота и быстрота выполнения швов.
2. Исключение прорезывания швов.
3. Применение нерассасывающегося шовного материала              (исключение              вероятности

рассасывания швов до полного прочного срастания краев раны).

4. Предупреждение вероятности тромбообразования из-за проникновения нитей в полость сердца.

При небольших ранах сердца накладывают круговые узловые швы. При значительных размерах
раны применяют горизонтальные П-образные швы.
Для предупреждения прорезывания швов в качестве подкрепляющего материала используют лоскуты перикарда, фрагменты большой грудной мышцы, подкладку из синтетических материалов.
Запрещается использование крестообразных, неминуемо прорезывающихся, швов.
Сравнительная оценка швов на рану сердца
Узловые швы, наложенные на рану сердца
Преимущества Простота и быстрота наложения; надежное соединение краев раны по толщине.
Недостатки
Возможность диастаза краев раны в промежутках между швами; высокая степень вероятности прорезывания нитей;
вероятность прокалывания эндокарда и проникновение нитей в полость сердца. Горизонтальные П-образные швы
Преимущества Простота и быстрота наложения; надежное соединение краев раны по длине;
исключение прокалывания эндокарда и проведения нитей в полость сердца; малая степень прорезывания нитей.
Недостатки
Непрочное соединение поперечного среза краев раны; недостаточные гемостатические свойства; возможность прошивания внутренних структур сердца.
МАЛЕНЬКИЕ
При ушивании раны желудочка прокол иглой делают так, чтобы одним движением иглы сразу же захватить другой край раны.

Рану сердца ушивают атравматическими круглыми иглами с использованием синтетического шовного материала, захватывая всю толщу миокарда. Шаг шва 0,5 см.
Для предупреждения развития аневризмы сердца недопустимо наложение поверхностных швов.
Швы не должны проникать в полость сердца через эндокард. На тонкостенном предсердии нити проводят через все слои.
1НИМЛНМ!
Запрещается использовать рассасывающийся материал (например, кетгут) для ушивания раны сердца.
При повреждении венечных артерий идеальным методом восстановления кровоснабжения миокарда является шов сосудов.
После ушивания раны сердца полость перикарда освобождают от сгустков крови.
На края разреза перикарда накладывают кетгутом редкие узловые круговые или П-образные швы. Края раны грудной стенки соединяют послойно.