КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тракта.
В стенке пищеварительной трубки обычно различают четыре основных оболочки: 1) слизистая;
- подслизистая; 3) мышечная; 4) серозная, что следует учитывать при наложении кишечного шва.
Основные требования, предъявляемые к кишечному шву
- Герметичность на основе точной адаптации серозных поверхностей сшиваемых участков.
- Гемостатические свойства без значительного нарушения кровоснабжения линии кишечного шва.
- Учет футлярного принципа строения стенок пищеварительного тракта.
- Достижение необходимой прочности по линии соединения за счет включения в шов подслизистой оболочки, способствующее также быстрому срастанию краев слизистой оболочки.
- Стремление к обеспечению заживления краев раны первичным натяжением.
- Минимальное травмирование оболочек органов желудочно-кишечного тракта:
- отказ от сквозных обвивных швов;
- применение атравматических игл;
- ограничение использования зажимов и пинцетов при формировании соустья.
- Предупреждение обширного краевого некроза оболочек полых органов.
- Четкая адаптация одноименных слоев.
- Учет возможности прорезывания швов внутрь просвета.
- Для непрерывного шва нужно использовать рассасывающийся материал независимо от того, в качестве наружного или внутреннего ряда он накладывается.
Свойства серозной оболочки
- Соединенные поверхности серозной оболочки через 12 -14 ч прочно склеиваются между собой.
- Через 24-48 ч серозные слои прочно срастаются.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.175.jpg)
Гладкие мышцы придают эластичность линии швов, и поэтому захватывание мышечной оболочки является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва.
Соединение подслизистой оболочки обеспечивает механическую прочность шва, а также его хорошую васкуляризацию.
Скрепление краев слизистой оболочки важно для достижения следующих эффектов: надежного гемостаза;
хорошей адаптации краев раны.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.177.jpg)
Подвижность внутреннего и наружного футляров пищеварительного канала
Для практической хирургии важен футлярный принцип строения стенок пищеварительного канала, с учетом которого выделяют:
наружный футляр, состоящий из серозной и мышечной оболочек; внутренний футляр, образованный слизистой и подслизистой оболочками.
Внутренний и наружный футляры подвижны относительно друг друга.
- При рассеченной стенке пищевода в наибольшей степени сокращается внутренний футляр — подслизистая и слизистая оболочки.
- При повреждении стенки желудка в наибольшей степени в стороны от разреза смещается наружный футляр — серозная и мышечная оболочки.
- При ранении тонкой и толстой кишки оба футляра соче-танно расходятся приблизительно в равной степени.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.180.jpg)
Сквозь стенку желудка игла также должна проводиться в косом направлении, но косо-медиально от серозной к слизистой оболочке (если при обработке раны желудка избыток слизистой оболочки удаляется, то игла проводится сквозь его стенку перпендикулярно).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.182.jpg)
«прикраевым», т. е. располагаться на некотором расстоянии от края раны; комбинированным, сочетая в себе технику предыдущих вариантов.
Краевые швы
Краевые швы, в зависимости от количества оболочек стенки полого органа, захваченных в шов, могут быть однофутлярными и двухфутлярными.
К однофутлярным швам относятся:
серозно-мышечный шов с узлами на поверхности органа по Биру;
серозно-мышечный шов с узлами, направленными в сторону просвета органа, — шов Матешука.
К двухфутлярным швам относятся:
- серозно-мышечно-подслизистый шов по Пирогову;
-
сквозной шов Жели. '
Сквозные швы в свою очередь могут выполняться как в виде кругового узлового, так и непрерывного шва.
Непрерывный сквозной шов может выполняться в виде следующих вариантов:
—обвивной шов;
—матрацный шов:
—обвивной шов с захлестом (Ревердена);
—вворачивающий шов Шмидена.
«Прикраевые» швы К «прикраевым» швам относятся:
двухстежковый серо-серозный (серозно-мышечный) узловой шов Ламбера;
- непрерывный объемный серозно-мышечный шов;
плоскостные серозно-мышечные швы: кисетный, полукисетный, П-образный, Z-образный. Комбинированные швы
Комбинированные швы, как следует из названия, включают в свой состав различные сочетания элементов краевого и «при-краевого» швов:
- шов Черни: краевой серозно-мышечный + «прикраевой» серозно-мышечный;
- шов И. Д. Кирпатовского: краевой шов за подслизистую + краевой серозно-мышечный;
- шов Альберта: краевой сквозной шов Жели + «прикраевой» шов Ламбера;
- шов Тупе: краевой сквозной шов с узлами, обращенными в просвет кишки, + «прикраевой» шов Ламбера.
Кишечные швы подразделяются на две группы в зависимости от положения краев раны:
- инвертированные — занимают ведущее положение в технике наложения кишечного шва.
- эвертированные — мало разработаны и используются редко.
При этом после затягивания инвертированного шва сопоставляются серозные поверхности. Особенностью эвертированных швов является соприкосновение поверхности слизистой.
Типы кишечных швов в зависимости от количества их рядов
В зависимости от количества рядов наложенных кишечных швов выделяют три их основных типа:
- Однорядные швы (для их наложения применяется прецизионная хирургическая техника, операционный микроскоп и атравматические иглы).
- Двухрядные швы (основной способ наложения швов на стенку пищевода, желудка и тонкой кишки).
Многорядные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).
Источник: Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В., «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ» 2001
А так же в разделе «КИШЕЧНЫЙ ШОВ »
- 1. ШВЫ НА ЯЗЫК
- 3. ШВЫ НА ТРАХЕЮ И БРОНХИ
- Сравнительная оценка кишечных швов 1. Однорядный серо-серозный (серозно-мышечный) шов Ламбера
- Краевые серозно-мышечные швы (однорядные и двухрядные)
- Серозно-мышечно-подслизистые краевые швы (одно- и двухрядные)
- 4. Комбинированные двухрядные швы
- Трехрядные швы
- ШВЫ НА ПИЩЕВОД
- ШВЫ НА ПЕЧЕНЬ
- 6. 8. ШВЫ НА ПОЧКИ
- ПЕТЛИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИИ
- Петли морского узла
- Петли комбинированных узлов
- Недостатки «академического» узла
- Петли многопетлевого узла
- Способы низведения скользящих петель