Для фиксации заданных линейных и объемных характеристик шва концы нити скрепляются узлами. Завязывание узлов является важным элементом любой хирургической операции. Хирургический узел — это результат последовательного выполнения двух действий:
образования петли за счет взаимного обвивания концов нити;
тугого затягивания петли до полного соединения краев раны (собственно образования узла).
Правильное выполнение всех деталей этих действий обеспечивает достижение высокого качества хирургических узлов, к которым предъявляются многочисленные требования.
Требования к узлам, применяемым в хирургии

1. Простота выполнения.
2. Достижение максимальной прочности при минимальном количестве петель.
3. Минимальный объем узла.
4. Отсутствие проявления «пилящего эффекта» нити, способствующего ее перетиранию и повреждению тканей при затягивании узла.
5. Исключение тенденции к ослаблению предыдущего узла при выполнении каждого последующего.
6. Соответствие техники образования петель механическим свойствам шовного материала.
7. Сохранение постоянных механических свойств на время, необходимое для заживления раны.
8. Быстрота образования петель.
9. Предотвращение самозатягивания узла за счет изменения линейных свойств шовного материала (предупреждение прорезывания тканей).
10. Возможность полного затягивания узла в плоскости петли (перпендикулярно длиннику раны).

Способы образования петель
Способы образования петель (узлов), применяемых в хирургии, подразделяются на две группы: ручные;
аподактильные (с применением инструментов).
Основным способом образования петель и узлов является ручной.
Аподактильные способы используют в следующих случаях: для затягивания узла в глубине раны сложной формы; в микрохирургии; в видеоэндохирургии (ВЭХ).
В таких случаях петли могут формироваться как экстракорпорально, так и интракорпорально.
*чл?Мк*gt;в Инструментальный способ образования и затягивания узлов позволяет существенно
сократить расход шовного материала.
ХИТРОСТИ:

Петли, применяемые в хирургии, подразделяют на однообвивные (простые) и многообвивные (сложные) (рис. 77).
Повышение механической прочности узла за счет увеличения поверхности соприкосновения нити достигается увеличением количества обвиваний (рис. 78).
Количество обвиваний нити обычно равно двум, трем или даже четырем.
При затягивании петли с многократным обвиванием нити образуется двухоборотная петля

Рис. 77. Простая петля, образованная однократным обвиванием нити (левая часть нити — темная, правая часть — светлая).

Рис. 78. Сложная петля, образованная многократным обвиванием нити (левая часть нити темная, правая часть — светлая).

Рис. 79. Двухоборотная петля хирургического узла, мнил»*! Существенное повышение прочности за счет увеличения поверхности соприкосновения нити может способствовать проявлению «пилящего» эффекта и ее перетиранию.
В зависимости от количества петель, используемых для скрепления концов нити, узлы подразделяют на три группы:

• однопетлевые;
• двухпетлевые;
• многопетлевые.

1. Однопетлевые узлы обычно используют для изменения ориентации раны тонкой кишки, толстой кишки, желудка, мочевого пузыря (рис. 80). После выполнения соответствующего этапа операции их снимают.
   

Рис. 80. Использование однопетлевых швов-держалок для ориентации раны полого органа в поперечном направлении.
Для повышения прочности стежок шва-держалки должен быть направлен перпендикулярно длиннику правильно ориентированной раны. Совпадение длинника раны и направления стежка может привести к разрушению стенки органа при натяжении держалки.

2. Обычно для соединения тканей достаточно последовательного образования и затягивания двухпетлевого узла. В большинстве случаев двойная петля в максимальной степени удовлетворяет требованиям, предъявляемым к узлам.

В хирургической практике используют петли простого (женского), морского и комплексного двухпетлевых узлов.
Петли простого (женского) узла
Простой (женский) узел имеет следующие особенности (рис. 81):
1. Узел образуется при последовательном завязывании двух петель с однократным обвиванием концов нити.
Обвивание нити в каждой петле производят однотипно и однонаправленно (соответственно ведущей является только правая или только левая рука).

Рис. 81. Простой (женский) узел, образованный двумя однотипными однонаправленными однообвивными петлями.
Преимущества простого (женского) узла

• Простота освоения;
• быстрота выполнения.

Недостатки простого (женского) узла