ШВЫ НА ПЕЧЕНЬ
На ткань печени можно использовать как узловые, так и непрерывные швы.
Требования, предъявляемые к швам на печень
- Надежная остановка кровотечения.
- Прочность и отсутствие прорезывания.
- Минимальное травмирование тканей.
- Сопоставление краев раны без образования «мертвых» пространств.
Чаще всего для ушивания раны печени используют простой узловой шов или различные виды гемостатических швов (по Оппелю, Замошину, Кузнецову, Пенскому и т. д.)
Техника выполнения кругового узлового шва
- Для правильного выполнения шва следует использовать круглую иглу с большой кривизной изгиба.
- С целью исключения прорезывания целесообразно предварительно параллельно краям раны наложить два непрерывных шва.
- Отступя 2-3 см от края раны, на всю глубину ее до дна выполняют последовательно отдельные узловые швы так, чтобы захватить в них нити наложенных ранее непрерывных швов.
- Во избежание повреждения крупных сосудов и желчных
протоков глубина прокола ткани печени на диафрагмальной поверхности не должна превышать 22,5 см, а на висцеральной — 1,5 см.
- Перед затягиванием узлов края печени сближают, а для большей надежности фиксируют к ране сальник на питающей сосудистой ножке.
В заключение завязывают нити направляющих швов (рис. 75).
При освоении кругового узлового шва на ткань печени в качестве простейшей модели можно применять пареную репу, свеклу, морковь.
Техника выполнения краевого непрерывного шва по способу Кузнецова и Пенского
- Нить проводят в виде синусоиды сквозь всю толщу органа.
- С каждой стороны органа оставляют петли нити длиной не менее 10-15 см, которые фиксируют зажимами.
- На диафрагмальной поверхности печени последовательно разрезают вершины синусоид, образованных нитью одного цвета, и попарно берут их концы на зажимы.
- На висцеральной поверхности аналогичным образом пересекают нити другого цвета и так же фиксируют их зажимами.
- Нити подтягивают и завязывают.
При правильном выполнении шва Кузнецова и Пенского узлы образуются нитью одного цвета на каждой поверхности печени.
Шов Кузнецова и Пенского представляет собой комбинацию встречных П-образных швов.
Для достижения большего гемостатического эффекта рекомендуется дополнять указанные швы фрагментом сальника на ножке.
Источник: Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В., «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ» 2001
А так же в разделе «ШВЫ НА ПЕЧЕНЬ »
- 1. ШВЫ НА ЯЗЫК
- 3. ШВЫ НА ТРАХЕЮ И БРОНХИ
- КИШЕЧНЫЙ ШОВ
- Сравнительная оценка кишечных швов 1. Однорядный серо-серозный (серозно-мышечный) шов Ламбера
- Краевые серозно-мышечные швы (однорядные и двухрядные)
- Серозно-мышечно-подслизистые краевые швы (одно- и двухрядные)
- 4. Комбинированные двухрядные швы
- Трехрядные швы
- ШВЫ НА ПИЩЕВОД
- 6. 8. ШВЫ НА ПОЧКИ
- ПЕТЛИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИИ
- Петли морского узла
- Петли комбинированных узлов
- Недостатки «академического» узла
- Петли многопетлевого узла
- Способы низведения скользящих петель