ШВЫ НА ПИЩЕВОД


Особенности строения стенки пищевода
  1. Отсутствие серозного покрова.
  2. Наличие рыхлой мышечной оболочки.
  3. Сравнительно плохое кровоснабжение.
  4. Максимальное сокращение внутреннего футляра при повреждении стенки — подслизистой и слизистой оболочек.

Условия для наложения швов на пищевод
  1. Обнажение пищевода широким анатомическим доступом.
  2. При выполнении мобилизации — максимальное сохранение кровоснабжения.
  3. Минимальное натяжение тканей вдоль линии шва.
  4. Дополнительная герметизация анастомоза за счет окружающих тканей (сальником на ножке или приводящей петлей кишки).

Виды доступов к грудной части пищевода
  1. Задняя экстраплевральная медиастинотомия по И. И. Насилову (1926): на соответствующей стороне по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, выполняется П-образный разрез длиной 15-20 см, обращенный основанием к позвоночнику. После отведения мышцы — выпрямителя спины — в медиальном направлении резецируют с III по VI ребро слева для доступа к верхнему отделу пищевода. При обнажении нижней его половины резецируют VII-X ребра справа. Это действие обязательно сопровождается перевязкой и пересечением задних межреберных артерий. Подход к пищеводу происходит за счет отслаивания кпереди и медиально плевры, образующей задний реберно-медиастинальный синус.
  2. Для доступа к нижнегрудному отделу пищевода используют чрезбрюшинную медиастинотомию [Розанов Б. С.,1961]. Первым этапом этого доступа является верхнесрединная лапаротомия, а затем производят рассечение пищеводного отверстия диафрагмы в направлении кпереди и вправо во избежание повреждения нижних диафрагмальных артерий. После обнажения пищевода дефект его стенки ушивают и дренируют прилежащей клетчаткой.
  1. Используют двухрядный шов.
  2. Применяют круговой или П-образный узловой шов.
  3. Накладывают шов в косом направлении от края раны кнаружи так, чтобы захватить в шов сократившуюся слизистую оболочку.
  4. Обязательно тщательно адаптируют слизистую оболочку.
  5. Включают в шов наружный продольный и внутренний циркулярный слои мышц.

Не следует слишком туго затягивать швы во избежание прорезывания нити.
Герметизацию линии швов выполняют лоскутом плевры или перикарда.
мчпсниол Для достижения благоприятного результата после ушивания раны пищевода должны хитрости;              быть выполнены следующие дополнительные мероприятия:
дренирование полости плевры (или клетчатки средостения);
исключение пассажа пищи через пищевод на время заживления раны за счет использования 'назогастрального зонда или гастростомы.

Источник: Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В., «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ» 2001

А так же в разделе «ШВЫ НА ПИЩЕВОД »