При наложении этих швов вместе с серозной и мышечной оболочками захватывают подслизистый слой.
К преимуществам однорядного серозно-мышечно-подслизистого шва по способу Н. И. Пирогова (рис.70) относятся: 1) большая механическая прочность;

Рис. 69. Двухрядный комбинированный серозно-мышечный узловой шов Черни.

Рис. 70. Кишечный шов Пирогова.
хорошая адаптация краев с сохранением футлярности строения и полным соприкосновением слизистого слоя; полный гемостаз;
предотвращение образования «тканевого вала» и сужения соустья;

Рис. 71. Кишечный шов Кирпатовского
Двухрядному серозно-мышечно-подслизистому шву в значительной мере присущи все положительные качества однорядного кишечного шва Н. И. Пирогова: хорошая адаптация слоев кишечной стенки, предотвращение ишемии краев раны кишки, формирование эластичного послеоперационного рубца. Однако его недостатки по сравнению с однорядным серозно- мышечно-подслизистым швов более выражены. К ним относятся:
образование умеренно выраженного «тканевого вала» в зоне анастомоза, суживающего его просвет;

• повышенная ригидность линии швов;

проявление в полной мере «фитильных» свойств шовного материала;

• увеличение размеров послеоперационного рубца.

При наложении двухрядного серозно-мышечно-подслизистого шва несостоятельность анастомоза развивается в 6-8% случаев.
1НИМЛНЖ!
Одно- и двухрядные серозно-мышечно-подслизистые швы обладают значительно большей механической прочностью по сравнению с серозномышечными швами. Существенным недостатком обоих видов швов является их относительно высокая проницаемость для микрофлоры.
Выполнение всех манипуляций, связанных с необходимостью захватывания в шов подслизистого слоя, производится с использованием микрохирургической техники.