Костная пластика лежит в основе многих видов реконструктивно-восстановительных операций на кистевом суставе, ее используют в качестве самостоятельных вмешательств (например, при пластике ложных суставов ладьевидной кости) или как составную часть многоцелевых (комплексных) операций.
Если исключить артродезы, производившиеся изредка уже в начале XX века, зачинателями костно-пластических вмешательств на кистевом суставе были D. Muller (1920), выполнивший пломбировку полулунной кости губчатой костью, R. Leonard и J. Adams (1928), осуществившие остеосинтез несросшегося перелома ладьевидной
кости кортикальным трансплантатом, и Н. Matti (1936), предложивший метод спонгиопластики при ложных суставах ладьевидной кости.
Неудачи с использованием аллотрансплантатов указывают на необходимость пользоваться при пластиках в области кистевого сустава исключительно аутокостью. Наиболее пригодны для этой цели спонгиозные и спон- гиозно-кортикальные кости, применяемые в виде скользящих, накладных, вкладных и прокладочных трансплантатов, а также в виде стружек для пломбировки полостей и заполнения промежутков между костями. Потребность в кортикальных трансплантатах, обладающих менее выраженными пластическими свойствами, резко уменьшилась, поскольку их роль как фиксаторов взяли на себя спицы и гвозди; к тому же перестройка таких трансплантатов занимает слишком много времени (нередки переломы), а сроки спаяний велики. Среди источников для трансплантации наиболее ценен гребень подвздошной кости, губчатое вещество которого является не только прекрасным пластическим материалом, но и обладает большой прочностью. Трансплантаты различного назначения нередко готовят из дистального метаэпифиза лучевой кости. И это не случайно: имея вполне удовлетворительные биологические качества и достаточные для определенных вмешательств механические свойства, они удобны тем, что забираются из единого операционного доступа, тем самым уменьшается травма- тичность операции, сокращается ее время, а заживление дефекта протекает в период общей иммобилизации руки. Кроме того, в определенных случаях пластический материал можно получать из проксимального метафиза локтевой кости, из резецируемых (по показаниям) головки локтевой, шиловидного отростка лучевой кости.
Процесс костной пластики, состоящий из подготовки ложа и трансплантата с их адаптацией, в условиях кистевого сустава чаще всего кропотлив и непрост с технической точки зрения, ибо с помощью существующих инструментов трудно получать геометрически совершенные фигуры и поверхности для пластики. И только тщательное проведение всех этапов операции, бережное обращение с костными тканями создает предпосылки для благоприятной репарации.
При таких сложных для восстановления целости костей состояниях, как ложные суставы, застарелые вывихопереломы и в особенности застарелые (и свежие)
первично невправимые вывихопереломы, должен быть неизменным комплекс оперативных приемов: освежение раневых поверхностей, туннелизация фрагментов и — после укладки трансплантата — временная стабилизация кистевого сустава и фрагментов спицами в избранном положении.
Костная пластика является испытанным и надежным методом, который, как и любые другие методы, нуждается в дальнейшем совершенствовании.