После вправления вывихов, репозиции нестабильных переломов, восстановления связок, костных пластик, артродезов основная задача состоит в сохранении достигнутых взаимоотношений в кистевом суставе. Гипсовые повязки любого типа, даже наложенные с учетом вида повреждения и характера вмешательства, далеко не всегда предотвращают повторные сдвиги (подвывихи, ротации, диссоциации). И нужны дополнительные меры, чтобы удержать кости от вторичных взаимных перемещений.
При травматических смещениях, как правило, происходит обширный разрыв капсулы и связок, соединяющих в норме прочно, плотно и упруго отдельные кости, ряды запястья и весь кистевой сустав. Вследствие этого кости проксимального ряда при вправлении «теснят» друг друга на суставной площадке лучевой кости. Неравномерная тяга мышц кисти и пальцев, а также и собственных мышц кисти, воздействует на отдельные кости и отделы запястья, не соединенные как прежде системой связок. В нарушении равновесия значительную роль играет и удерживатель сгибателей, который, если и не утрачивает целости, то изменяет свое положение и натяжение. В норме при любом положении или движении кисти кости запястья, будучи связаны в единое целое,
«приспосабливаются» друг к другу, но в результате разрушения связок этот механизм нарушается. Например, для устранения ротации полулунной кости после ее вправления, для предотвращения сдвига кисти к тылу или для преодоления диссоциации полулунной и головчатой кости бывает необходимо придать кисти положение умеренного сгибания, а для правильной установки ладьевидной кости необходимо умеренное разгибание кисти и ее легкое локтевое отклонение, т. е. противоположные позиции. При вправлении застарелых перилунарных смещений кисти ригидные мягкие ткани имеют тенденцию возвращать кисть в исходное положение, ставшее привычным за многие недели и месяцы.
Подобные несоответствия и трудности могут быть преодолены стабилизацией спицами («внутреннее шинирование» по Беннелу). Хотя чрескостную фиксацию спицами стали широко применять на кисти в 50-х годах (при переломах пястных костей, артродезах фаланг пальцев, подкожных разрывах разгибателей пальцев, раздробленных переломах лучевой кости в типичном месте, перело- мовывихах Беннета), в области кистевого сустава трансартикулярная фиксация начата позже [Сосаар В. Б., 1962; Ашкенази А. И., 1963; Tucci R., Romanini L., 1959; Ausworth С., 1961] из-за опасения травматизации костей запястья. Однако исследования указывают, что повреждения, наносимые спицами диаметром 1 —1,5 мм, незначительны, реактивные изменения в суставном хряще на присутствие металла умеренные и не имеют тенденции к прогрессированию. Процесс заживления костно-хряще- вой раны после удаления спиц протекает в сравнительно короткие сроки, хотя новообразованный хрящ остается не вполне зрелым до 5 мес [Маннанов С., 1967]. В то же время проведение нескольких спиц через запястье — и тем более беспорядочное — вряд ли оправдано.
Главное заключается не в стандартном способе фиксации имеющих наклонность к вторичным смещениям костей или трудноудерживаемых вывихов, а в стабилизации всего кистевого сустава при достигнутом взаимопо- ложении костей. Основным инструментом для такой стабилизации является спица Киршнера диаметром

5. 1,4 мм, проводимая косо во фронтальной плоскости через шиловидный отросток лучевой кости в ладьевидную, далее в головчатую и крючковидную кости. Спица, соединяющая предплечье с обоими рядами запястья и удерживающая ладьевидную кость в приданной позиции,
   обеспечивает устойчивое положение всех элементов. При устранении вывихопереломов, при костной пластике ложных суставов ладьевидной кости ретроградно проводят вторую спицу диаметром 1,2—1,3 мм через дистальный отломок ладьевидной кости в проксимальный и погружают ее в эпифиз лучевой кости. В определенных случаях возникает необходимость дополнительно (отдельно) стабилизировать полулунную кость.

В зависимости от особенностей поражений и вмешательств применяют и другие модификации. При обширных костно-суставных повреждениях кистевого сустава и кисти комбинация интраоссальной, трансоссальной и трансартикулярной фиксации позволяет сочетать остеосинтезы со стабилизацией кистевого сустава и пястного отдела кисти.
Чтобы избежать ожога костей, спицы проводят со скоростью вращения не более 130—145 оборотов в минуту. В связи с тем что сроки внутренней фиксации обычно составляют 3,5—6 нед, то удобнее концы спиц оставлять над кожей. Как показывают наблюдения, типичная временная стабилизация одной—двумя спицами является наиболее простой в механическом отношении и наименее травматичной для кистевого сустава.
Трансартикулярная стабилизация не только предотвращает вторичные смещения, способствует консолидации и формированию новых защитных покровов («связок») над суставами, но и позволяет сразу же придавать кисти выгодное положение, пользоваться удобными гипсовыми повязками, без опасения производить перевязки, исправлять и менять повязки.