Название «полный артродез» не является вполне точным и применимо лишь как противовес частичному (неполному) артродезу: и при полных артродезах запястно-пястные суставы обычно не закрывают, чтобы не ослабить силу схвата, а лучелоктевой сустав должен оставаться интактным для сохранения ротации (где же это невозможно, то прибегают к резекциям локтевой кости).
С начала XX века полные артродезы приходят на смену ранее широко использовавшимся резекциям кистевого сустава при различных состояниях и в первую очередь при туберкулезных поражениях. В противоположность резекциям, приводящим к нестабильности кисти, артродезы обеспечивают силу и безболезненность, хотя и ценой потери движений в кистевом суставе. Особенно большой размах артродезы получили в канун второй мировой войны и после нее [Koffmann S., 1935; Liebold F., 1938; Smith-Petersen М., 1940; Abbott L. et al., 1942; Colonna P., 1944; Luckey C., Adams O., 1946; Butler A., 1949, и др.].
В последующие годы предложено не менее двух—трех десятков способов и вариантов артродезов, различающихся доступами, формой и назначением трансплантатов, особенностями подготовки воспринимающего ложа, характером фиксации и нередко предназначенных для определенных типов и видов патологии кистевого сустава.
Артродезы показаны главным образом при нестабильности кисти вследствие поражения проксимальных сегментов руки с выпадением функции двигательных нервов и мышечных тяг, при порочных контрактурах кистевого сустава, неустранимых иных образом; они могут быть необходимы также при тяжелых артрозах и артритах посттравматического или инфекционного генеза. Наконец, при неудачах и осложнениях после первичных вмешательств может встать вопрос об артродезе как окончательной операции.
Чаще всего артродез производят посредством тыльной артротомии, применяя накладные, вкладные, а также и скользящие трансплантаты из гребня подвздошной и лучевой костей. После поперечного рассечения капсулы и связок на уровне лучезапястного сустава с помощью остеотома из дистального конца лучевой кости и запястья формируют два костно-связочно-капсульных лоскута
шириной 2—2,5 см, которые отворачивают соответственно в проксимальном и дистальном направлениях. На обнаженную костную рану укладывают пластину (или пластины) трансплантата, закрываемые сверху лоскутами. Трансплантат может быть уложен и в паз резецированных на треть или половину толщины костей запястья, а проксимальный конец трансплантата внедряют в тыльный край лучевой кости. Скользящий трансплантат из лучевой кости (шириной около 2 см, длиной 4 см) образуют в косолоктевом направлении и перемещают в предварительно сформированный паз в запястье (избегая вовлеченности трапециоладьевидного сустава). Когда удаляют суставной хрящ между костями запястья и с суставной поверхности лучевой кости (что далеко не всегда требуется), то необходимо в просветы уложить спонгиозную стружку.
При значительных разрушениях запястья в артродез включают и основания пястных костей.
Удобен метод Смит-Петерсена, при котором резецируемый дистальный конец локтевой кости используют в качестве трансплантата, и артродез осуществляют через единый локтевой доступ. Лучевой доступ при артродезе кистевого сустава [Haddad R., Riordan D., 1967] более сложен.
При спастических или паралитических парезах кисти, когда рассчитывать на полноценную функцию в дальнейшем не приходится и можно пренебречь некоторым укорочением кисти, целесообразен клиновидный артродез по Хиггсу — Брокману — внедрение «заостренного» дистального конца лучевой кости в расщеп запястья с резекцией дистального конца локтевой кости. Не требуется трансплантатов и при головчато-лучевом артродезе [Louis D. et al., 1984], применяемом по тем же показаниям.
Поскольку спонгиозные и спонгиозно-кортикальные трансплантаты не могут обеспечить полной неподвижности кистевого сустава даже и в гипсовой повязке, то необходима трансартикулярная стабилизация сустава и трансплантата двумя — тремя перекрещенными спицами в течение нескольких недель. Иногда фиксаторы играют главную роль. Так, при тяжелых ревматоидных артритах кистевого сустава артродез осуществляют с помощью неудаляемого металлического фиксатора и совсем не применяют наружной иммобилизации [Mannerfelt L., Malmsten М., 1971; Heiple К. et al., 1974].
Артродез при стойких сгибательных контрактурах удобно выполнять путем клиновидной резекции кистевого сустава с дополнительной укладкой трансплантата.
Поскольку обычные резекционные артродезы в чистом виде недостаточно эффективны, то их совмещают с компрессией в аппаратах наружной фиксации [Кузьменко В. В., Романчук И. А., 1968; Лазарев А. А., 1970; Водянов П. М.,              1970; Dinai F.,              1959; Larsson S.,
1974, и др.].
Надо иметь,в виду, что из-за разнообразия деформаций, разрушений и дефектов в области кистевого сустава не всегда возможно произвести артродез, следуя точно описываемым методикам.
При артродезах выгодно устанавливать кисть в разгибании от 10 до 20° и в локтевой девиации около 15°. Однако могут быть отклонения от этого правила с учетом профессии и бытовых нужд больного.