В соответствии с избранным в каждом конкретном случае видом операции предварительно по рентгенограммам кистевого сустава, в прямой и боковой проекциях, производят измерения, выбирают необходимые для данного вмешательства «пары» (с поправками на искажение размеров). Наружный диаметр фрезы, предназначенной для образования дефекта, должен быть на 1—2 мм меньше поперечника костей, чтобы не нарушить соседние суставы, сохранить опорность ложа. Подготавливают к работе меньшую фрезу из «пары», для чего оправку навинчивают на фрезу и укрепляют в патроне дрели.
Дефекты в костях образуют в тыльно-ладонном направлении, но с учетом строения сустава и имеющейся патологии. К суставу обычно проникают тыльным доступом (срединным, тыльно-лучевым, тыльно-локтевым). Обнажают соответствующий сегмент, придают элементам кистевого сустава необходимое взаимоположение (чаще — при нейтральной позиции кисти), уточняют направление плоскости излома или щели, границы с другими суставами.
При фиксированных в избранном положении кисти и предплечье фрезу приставляют к костям так, чтобы она перекрывала оба компонента (но не обязательно цент- рированно) и имела нужные наклоны.
Полезно бывает очертить границы предстоящей фрезеровки, сделав поверхностные зарубки фрезой путем поколачивания. Придав фрезе вращательное движение,
ее медленно путем легкого давления продвигают вперед, время от времени выключая дрель.
После прохождения передней стенки сегмента вращающуюся фрезу вместе с содержимым вынимают и с помощью экстрактора удаляют из нее костные полуцилиндры. Нередко бывает целесообразно сохранить переднюю стенку костей; тогда проходят только до передней стенки, вращающуюся фрезу извлекают, а костные фрагменты удаляют с помощью малых желобоватых долот и зажимов. При склерозе стенок образованной полости производят туннелизацию их тонкой спицей (диаметром 0,8—

1. мм).

Большей фрезой из «пары» забирают трансплантат из гребня подвздошной кости или метаэпифиза лучевой кости. Для получения трансплантатов длиной до 1,5—

2. см (обычно длиннее не требуется) проходят гребень в поперечном направлении. Трансплантат извлекают вместе с фрезой, а затем выталкивают экстрактором. Для получения трансплантатов длиной до 3 см (на всю приемную полость фрезы) проходят по длиннику гребня — косо или вертикально сверху вниз, но изъять его возможно только после остеотомии основания.

После обработки концов трансплантат вставляют торцом в отверстие дефекта, подколачивают с помощью им- пактора и внедряют в полость, которой он точно соответствует. Дополнительной фиксации не требуется. В целях обеспечения покоя суставу, улучшения условий репарации производят временную стабилизацию кистевого сустава спицей Киршнера диаметром 1,4—1,5 мм, проводимой косо во фронтальной плоскости через шиловидный отросток лучевой кости в ладьевидную, далее в головчатую и крючковидную кости. При пластике ладьевидной кости дополнительную спицу диаметром 1,2—1,3 мм проводят через дистальный фрагмент ладьевидной кости в проксимальный и погружают в эпифиз лучевой кости. Если производят частичный артродез с включением нескольких костей, то соответственно формируют два (три) цилиндрических дефекта и используют такое же число цилиндрических трансплантатов.
За счет формы, размера и качества монолитных цилиндрических вкладных трансплантатов, их выгодного размещения в тыльно-ладонном направлении (со значительным увеличением площади взаимного контакта со стенками ложа) заметно увеличивается надежность спаяний и сокращаются сроки консолидации.