Наряду с эксцизиями резекции являются наиболее старым методом оперативного лечения при поражениях кистевого сустава. Они не утратили своего значения и
в наши дни, обогатились рядом деталей и приобрели заметную функциональную направленность.
К обширным экстракапсулярным резекциям кистевого сустава (вместе с дистальным отделом костей предплечья и проксимальным отделом пястных костей) теперь прибегают в исключительных случаях — при гнойных и остео- миелитических поражениях.
Подавляющую часть резекций выполняют в проксимальном отделе кистевого сустава и предназначены они для восстановления ротационных движений кисти и предплечья, а также для устранения различных расстройств в лучелоктевой и локтезапястной зонах.
Операция Дэррэка [Darrach W., 1912] — резекция дистального конца локтевой кости — остается по-прежнему наиболее известной и используемой операцией благодаря своей простоте и полезности при последствиях переломов лучевой кости в типичном месте, застарелых вывихах головки локтевой кости и ряде других состояний.
К недостаткам операции нужно отнести возникающую иногда нестабильность в лучезапястном суставе с наклонностью к перемещению (сдвигу) кисти в локтевом направлении и заметный косметический дефект.
Для восстановления правильных взаимоотношений в лучелоктезапястной области с устранением функциональных расстройств предназначены операции низведения локтевой кости путем ее укорачивающей экономной резекции в нижней трети и остеосинтеза [Milch Н., 1941; Durrows J. et al., 1985]. Однако в силу характера вмешательства, направленного к улучшению конгруентности в лучелоктевом суставе и укреплению связочной поддержки локтезапястного комплекса, ни строгий отбор больных, ни точные предварительные расчеты и безупречное техническое исполнение не дают надежной гарантии в постоянстве благоприятных исходов.
Изменения в лучелоктевом суставе являются одним из основных показаний для продольных резекций дистального конца локтевой кости. Такие операции, как гемирезекция с интерпозицией, предложенная W. Bowers (1985), и более простая «выравнивающая» резекция, предложенная К-Watson и соавт. (1986), направленные на расширение лучелоктевого промежутка со сбережением локтезапястного связочного комплекса, могут быть использованы при ревматоидных артритах, деформирующих артрозах и подобных состояниях; однако еще рано судить об их истинных достоинствах.
а — через 9 мес после травмы; б — после реконструктивной операции с ин- тенционной резекцией локтевой кости, локтеполулунно-лучевым артродезом (объем вмешательства ограничен из-за перенесенной флегмоны после закры
той репозиции)
Выгодно отличаются сравнительной простотой и эффективностью операции с образованием артифициаль- ного ложного сустава локтевой кости (интенционные резекции). Достоинства операции Лауэнштейна [Lauen- stein S., 1890], сочетающей образование дефекта локтевой кости с лучелоктевым артродезом, и операции Болд- вина [Baldwin W., 1921], ограничивающейся только резекцией участка локтевой кости, были оценены с запозданием [Souve, Kapandii, 1936; Obettur М.,              1938;
Steindler А., 1940; McMurrey Т., 1949]. Но за последние десятилетия вновь усилился интерес к этим практичным вмешательствам [Закс X. О., Лавров В. И., 1975; Sceur R., 1968; Goncalves D., 1974; Kersley J., 1978; Thomas Т., Matthewson М., 1982].
Особая привлекательность оригинальных или модифицированных интенционных резекций локтевой кости заключается в их универсальности: они служат надежной заменой любым описанным выше способам оперативного лечения патологии лучелоктезапястной зоны и полезны при устранении последствий неправильно сросшихся переломов предплечья. Благодаря интенционным резекциям в случаях одновременных разрушений и на уровне лучезапястного сустава становится возможным осуществлять лучелоктезапястные артродезы (рис. 26).
Предложенная L. Barnard и S. Stubbins (1948) резекция шиловидного отростка лучевой кости дискредитировала себя как самостоятельный метод оперативного лечения ложных суставов ладьевидной кости, но в сочетании с костной пластикой бывает полезной.
В последние годы при лечении ранних стадий .болезни Кинбека вновь прибегают к так называемой патогенетической укорачивающей резекции лучевой кости, предложенной в 1950 г. М. Persson [Viernstein К., Weigert М., 1967; Razemon J.* Vandelverde D., 1973; Almquist E., Burns J., 1982].
Краевые резекции костей запястья при доброкачественных опухолях, экскохлеации при дегенеративнодистрофических кистах с пломбировкой спонгиозной стружкой являются, как правило, наиболее приемлемыми.