Это группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в миокарде, что проявляется нарушением частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца.

Этиология •

Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (наиболее часто при инфаркте миокарда), сердечная недостаточность, кардиомиопатии, приобретенные пороки сердца, миокардиты, перикардиты, пролапс митрального клапана. •

Электролитные нарушения: гипокалиемия, гиперкалиемия, ги- помагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. •

Токсические воздействия: курение, алкоголь, тиреотоксикоз. •

Лекарственные воздействия: сердечные гликозиды, антиарит- мические средства (проаритмическое действие), диуретики. •

Идиопатические аритмии.

Патогенез

Основные механизмы развития аритмий. 1.

Нарушения образования импульса: —

изменение нормального автоматизма СА- узла; —

возникновение патологического автоматизма специализированных клеток проводящей системы и кардиомиоцитов (эктопическая активность); —

триггерная активность специализированных и сократительных клеток (возникновение ранних и поздних деполяризаций). 2.

Нарушение поведения импульса: —

физиологическая рефрактерность или ее патологическое удлинение; —

затухающее проведение импульса; —

нарушение межклеточного электротонического взаимодействия; —

повторный вход волны возбуждения. 3.

Комбинированные нарушения образования и проведения импульса: —

парасистолическая активность; —

гипополяризация мембраны и ускорение диастолической деполяризации; —

другие механизмы.

Клиническая картина

Жалобы: больных часто беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, «остановки» сердечной деятельности, внезапная слабость, головокружение, боли в области сердца, одышка, кратковременные обмороки.

Методы инструментальной диагностики

ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет в большинстве случаев уточнить характер аритмии.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру: длительная регистрация (в течение суток) ЭКГ в привычных для пациента условиях. Показаниями к длительному мониторированию ЭКГ по Холтеру являются: —

диагностика преходящих нарушений ритма сердца; —

выявление ишемических изменений ЭКГ у больных ИБС; —

диагностика возможных нарушений ритма и проводимости у больных с жалобами на сердцебиения, потери сознания, головокружения; —

определение частоты и общей продолжительности за сутки нарушений ритма; —

оценка ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти: недавний инфаркт миокарда, осложненный ХСН или нарушениями ритма; —

гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала Q-T; —

контроль над эффективностью лечения антиаритмическими препаратами и над функцией имплантированных ЭКС.

Внутрисердечноеэлектрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Диагностические возможности данного метода исследования. •

Регистрация электрограммы пучка Гиса с целью топической диагностики нарушений АВ-проводимости (АВ-соединение, общий ствол или ножки пучка Гиса). •

Оценка функции С-узла. 3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса: —

парасистолическая активность; —

гипополяризация мембраны и ускорение диастолической деполяризации; —

другие механизмы.

Клиническая картина

Жалобы: больных часто беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, «остановки» сердечной деятельности, внезапная слабость, головокружение, боли в области сердца, одышка, кратковременные обмороки.

Методы инструментальной диагностики

ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет в большинстве случаев уточнить характер аритмии.

Мониторирование ЭКГ по Холт еру: длительная регистрация (в течение суток) ЭКГ в привычных для пациента условиях. Показаниями к длительному мониторированию ЭКГ по Холтеру являются: —

диагностика преходящих нарушений ритма сердца; —

выявление ишемических изменений ЭКГ у больных ИБС; —

диагностика возможных нарушений ритма и проводимости у больных с жалобами на сердцебиения, потери сознания, головокружения; —

определение частоты и общей продолжительности за сутки нарушений ритма; —

оценка ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти: недавний инфаркт миокарда, осложненный ХСН или нарушениями ритма; —

гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала Q—T; —

контроль над эффективностью лечения антиаритмическими препаратами и над функцией имплантированных ЭКС.

Внутрисердечноеэлектрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Диагностические возможности данного метода исследования. •

Регистрация электрограммы пучка Гиса с целью топической диагностики нарушений АВ-проводимости (АВ-соединение, общий ствол или ножки пучка Гиса). •

Оценка функции С-узла. • Определение скорости проведения в различных отделах сердца и его проводящей системы. •

Определение продолжительности рефрактерных периодов СА-узла, предсердий, АВ-соединения и желудочков. •

Тестирование антиаритмических препаратов. •

Купирование тяжелых приступов тахиаритмий, не поддающихся консервативным методам лечения. •

Определение показаний к хирургическому лечению аритмий, а также временной или постоянной ЭКС.

Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) — это неинвазивный метод исследования, позволяющий изучить характер и механизмы нарушений ритма сердца, используется для купирования пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий, а также для диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных ИБС.

Классификация.

Общепринятой классификации нарушений сердечного ритма и проводимости нет. В основном все аритмии подразделяют на три основные группы: •

нарушение образования импульса; •

нарушение проводимости; •

комбинированные нарушения ритма.

Наиболее удобной является классификация нарушений ритма сердца и проводимости М.С. Кушаковского и Н.Б. Журавлевой (1981) в модификации В.В. Мурашко и А.В. Струтынского (1998), которая учитывает и основные патофизиологические механизмы развития аритмий сердца.