Выраженное обострение ИБС, характеризующееся быстрым прогрессированием коронарной недостаточности и резким возрастанием риска развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

При выявлении у пациента нестабильной стенокардии показана госпитализация в кардиологический стационар.

Клинические формы нестабильной стенокардии

Впервые возникшая стенокардия. К впервые возникшей относится стенокардия, с момента появления которой прошло не более 1 мес. Клиническая картина соответствует описанной выше симптоматике стабильной стенокардии напряжения, отмечается полиморфностью течения и прогноза. Впервые возникшая стенокардии напряжения может перейти в стабильную или принять прогрессирующее течение. Каждый приступ может закончиться инфарктом миокарда или даже внезапной смертью. Учитывая такую вариабельность течения, впервые возникшую стенокардию относят к нестабильной стенокардии до наступления ее стабилизации.

Прогрессирующая стенокардия. Пациент указывает на учащение приступов, их утяжеление, увеличение продолжительности, появление боли при меньшей, чем обычно, физической нагрузке, появление приступов стенокардии покоя, снижение эффекта нитроглицерина, значительное увеличение его дозы, принимаемой в течение суток.

Стенокардия покоя. Появление боли в покое, без предшествующих физических нагрузок. Боль интенсивная, продолжительностью более 15-20 мин, может сопровождаться слабостью, одышкой, гипотензией, нарушениями ритма.

Ранняя постинфарктная стенокардия. Возникновение ангинозных болей в период от 48 ч до 10-14 дней от начала острого инфаркта миокарда.

Тяжелые и частые приступы вазоспастической стенокардии.

Лечение 1.

Купирование боли. При неэффективности нитроглицерина показано внутривенное введение 1—2 мл 1%-ного раствора промедола или применение метода нейролептанальгезии (в/в введение 1-2 мл 0,005%-ного раствора фентанила в сочетании с 1-2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола). 2.

Антиишемические (антиангинальные) препараты: р-адреноб- локаторы; нитраты; блокаторы медленных кальциевых каналов. 3.

Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты. 4.

Коронарная реваскуляризация: баллонная коронарная ангиопластика; аортокоронарное шунтирование.