При травматическом шоке большое значение имеет быстрота выполнения лечебных мероприятий. Поэтому целесообразно придерживаться общего алгоритма оказания помощи пострадавшему с тяжелой травмой.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Первичный осмотр:

• адекватна ли вентиляция?

» состояние гемодинамики?
Обеспечение адекватной вентиляции:

• диагностика,

» выявление показаний к интубации,

• вентиляция.

Обеспечение адекватной циркуляции крови:

• диагностика,

• кардиореанимация,
• венозный доступ,
• поддержание ОЦК.

Оценка неврологических повреждений
Диагностика и'лечение других серьезных повреждений
а)              Первичный осмотр
При первичном осмотре кроме оценки тяжести состояния пациента определяют характер травмы и потребность в оказании немедленной помощи. Опытный специалист проводит осмотр в течение 1-2 минут. При этом он должен прежде всего ответить на два вопроса: адекватна ли вентиляция? каково состояние гемодинамики?
При этом по возможности осуществляется и сбор анамнеза по упрощенной схеме (система «Ample»: Allergies, Medications, Previous illnesses, Last meal, Events surrounding injury).
б)              Обеспечение адекватной вентиляции
Первоначально производят диагностику степени нарушения функции дыхания.
Отсутствие дыхания — показание к срочным реанимационным мероприятиям.
При сохранении дыхания осматривают и одновременно освобождают ротовую полость от слизи, инородных тел, рвотных масс. Определяют частоту и глубину дыхания по экскурсии грудной клетки, возможно использование метода «нитки» и «зеркальца».
Грудную клетку пальпируют для выявления переломов ребер, крепитации, асимметрии.
При аускультации определяют симметричность проведения дыхательных шумов. Обращают внимание на ритмичность дыхания и его частоту. Отмечают цвет кожных покровов (наличие или отсутствие цианоза).
После обследования следует решить вопрос о необходимости интубации трахеи. Показанием к ней могут быть: нарушение сознания, низкое артериальное давление, обширные повреждения головы, лица, шеи, травма грудной клетки, дыхательная недостаточность.
После решения вопроса о необходимости интубации трахеи следует обеспечить оптимальную вентиляцию легких. Это может достигаться с помощью мешка типа Амбу или механических вентиляторов различных конструкций.
в)              Обеспечение адекватной циркуляции крови
Прежде всего следует моментально провести диагностику: определить наличие сердечных сокращений. А при их отсутствии приступить к кардиореанимации — непрямому массажу сердца.
При сохранении сердечной деятельности нужно оценить состояние кровообращения. Для этого необходимо обратить внимание на характеристики пульса, величину артериального давления, цвет и температуру кожных покровов.
Следующим этапом помощи должно стать осуществление венозного доступа. При тяжелом состоянии пациента оптимальным является катетеризация подключичной вены и венесекция впередилодыжечной вены. Такое расположение выгодно при повреждениях в бассейне верхней или нижней полой вены. При крайне низком артериальном давлении инфузия осуществляется в 3-4 вены одновременно. При катетеризации не следует забывать о необходимости забора 10-15 мл крови для определения группы крови и реакции на совместимость. После экстренной катетеризации целесообразно менять катетеры через 48 часов из-за опасности септических осложнений.
После осуществления венозного доступа для поддержания ОЦК начинают переливание солевых и коллоидных растворов. Из последних препаратами выбора являются полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль. Сразу после определения группы крови показано переливание плазмы крови, а после определения совместимости — переливание крови или эритроцитарной массы.
г)              Оценка неврологических повреждений
Тяжесть неврологических повреждений оценивают по общеневрологическим принципам диагностики после относительной стабилизации состояния.
д)              Диагностика и лечение других серьезных повреждений
Диагностика характера повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов имеет значение для дальнейшего лечения пострадавшего и должна производиться максимально быстро после вывода больного из критического состояния, а иногда и параллельно с первыми неотложными мероприятиями. При этом следует отметить, что на порядок действий оказывает влияние характер повреждений преж
де всего внутренних органов. Так, при разрыве селезенки с внутрибрюш- ным кровотечением сразу после минимальной стабилизации больного берут в операционную, а противошоковую терапию проводят на операционном столе во время операции.