ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
При объективном исследовании больного с травмой Определенные особенности связаны с тем, что оно проводится в остром йериоде, когда могут иметь место угрожающие жизни осложнения, а также выражен болевой синдром.
- ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ
Прежде всего следует обратить внимание на общее состояние пациен- |а. Это связано с возможностью развития трех основных осложнений трав- Мы, требующих экстренной помощи еще до постановки точного диагноза:
- кровотечение,
- повреждение внутренних органов,
- травматический шок.
Выявление угрозы жизни пациенту влечет за собой срочные действия Остановка кровотечения, противошоковые мероприятия, дренирование
плевральной полости при пневмотораксе и так далее — вплоть до реанимационных мероприятий при наличии соответствующих показаний).
При оценке тяжести состояния основываются на обычных клинических признаках (сознание, показатели гемодинамики, адекватность дыхания).
- ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
При местном исследовании следует определить максимум клинических симптомов, дающих возможность установить диагноз, но при этом не следует причинять пациенту излишнюю боль и вызывать усугубление повреждений.
а) Осмотр
При осмотре для более четкого выявления деформации и припухлости необходимо сравнить поврежденную часть тела (конечность) с симметричной. Большое значение может иметь определение вынужденного положения конечности, обнаружение укорочения или удлинения ее (иногда для этого применяют специальные измерения).
Следует обратить внимание на наличие гематом, нарушений целост* ности кожных покровов.
б) Пальпация
При определении болезненности следует выяснить как местную ее рас* пространенность, так и появление при нагрузке по оси. При этом пальпацию нужно производить очень осторожно. В частности, нагрузка на ось позвоночника в ряде случаев определяется в горизонтальном положении пациента путем легкого постукивания по стопам. Более интенсивные воздействия в зоне повреждения могут привести к смещению костных отломков и развитию болевого синдрома.
При местном исследовании определяется ряд специфических симптомов (костная крепитация, патологическая подвижность, подкожная эмфизема и др.).
в) Определение объема движений
Важным является определение объема активных и пассивных движений.
Активные движения — движения, которые пострадавший осуществляет самостоятельно. Их нарушение может быть связано не только с анатомическими изменениями в костях и суставах, но и с повреждением нервов или сухожилий, а также с выраженным болевым синдромом.
Пассивные движения — это движения, пассивно происходящие под воздействием рук исследующего врача. Уменьшение объема пассивных движений обычно связано с анатомическими изменениями костей и суставов.
Сравнение объема активных и пассивных движений значительно облегчает постановку диагноза. Так, при повреждении двигательного нерва, например, активные движения могут отсутствовать, а пассивные будут сохранены в полном объеме. При внутрисуставном же переломе в суставе не будет ни активных, ни пассивных движений.
При определении объема движений необходимо помнить не только о сгибании и разгибании, но и о ротации и супинации, приведении и отведении. При этом результаты можно оценивать как на глаз, так и с помощью специальных угломеров и линеек. Последнее особо важно у ортопедических больных.
г) Исследование периферического кровообращения и иннервации
Не следует забывать о возможности повреждения сосудов и нервов. Поэтому необходимо оценить характер кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации магистральных артерий, выраженность венозного рисунка, наличие отека, похолодание конечности) и сохранность иннервации (нарушение чувствительности и двигательной активности) дистальнее зоны повреждения.
Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999
А так же в разделе «ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО »
- ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ, ТРАВМАТИЗМЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
- ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
- ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- ИСТОРИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ
- ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ
- ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА
- ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
- ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ
- КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
- РАСТЯЖЕНИЕ
- СОТРЯСЕНИЕ
- ВЫВИХИ
- ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА
- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ
- ПЕРЕЛОМЫ
- РЕГЕНЕРАЦИЯ костной ТКАНИ
- ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА
- ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ
- ЛЕЧЕНИЕ
- КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
- МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
- ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ шок ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ТЕОРИИ
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ
- (3) ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА