ПЕРЕЛОМОМ (fractura) называют нарушение целостности кости.
Под этим понятием понимают большое количество повреждений и патологических состояний, суть которых станет понятной после изложения классификации переломов.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация переломов проводится по следующим
признакам.

1. По происхождению переломы разделяют на врожденные (внутриутробные) и приобретенные.

Такое деление, однако, неточное, так как при развитии плода возникают обычно не переломы, а аномалии или пороки развития. Переломы же, происходящие в родах при прохождении плода или родовспоможении, называют акушерскими переломами, и они являются разновидностью приобретенных.
Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические.
Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что превосходит прочность кости.
Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т. д.), что
связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, остеомиелит, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратирео- зе, и пр.).

2. По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на открытые и закрытые.

Переломы, наступившие без нарушения кожи и слизистых оболочек, называют закрытыми. Они составляют основную массу переломов мирного времени.
При наличии повреждений кожи и слизистых оболочек, при которых рана сообщается с зоной перелома, последние называют открытыми. Повреждение кожи может быть от внешнего воздействия и вследствие травмы отломками. Кроме выраженной тяжести повреждения окружающих тканей, отличительной чертой открытых переломов является появление входных ворот для инфекции с возможностью в дальнейшем развития остеомиелита.
Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто повреждаются артерии, вены, нервы.

3. По характеру повреждения кости переломы *могут быть полными и неполными.

Когда перелом распространяется на весь поперечник кости — перелом называют полным. Они встречаются чаще.
Если поверхность излома не проходит через весь поперечник кости — перелом называют неполным.
К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточкидырчатые, краевые, некоторые огнестрельные.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы.

При этом каждому виду перелома обычно соответствует определенный механизм травмы. Так, винтообразный перелом происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижности проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц.
Компрессионный — при мощном воздействии по оси.

5. В зависимости от наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением.

Смещение костных отломков может быть:

• по ширине — ad latum,
• по длине — ad longitudinem, под углом — ad axin, ротационное — ad peripherium.
  

6. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. При этом нужно отметить, что эпифизарные переломы практически всегда являются внутрисуставными.
7. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.
8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.

Простыми называют переломы, при которых имеет место нарушение целостности только одной кости. Если в зоне повреждения произошел перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава, то перелом называют сложным. Например, сложным является перелом обеих костей предплечья со смещением, перелом лодыжек с отрывом заднего края большеберцовой кости и подвывихом стопы.

9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

Возможные осложнения переломов:

• травматический шок,
• повреждение внутренних органов (пневмоторакс при переломе ребра, повреждение мозга при вдавленном переломе черепа и т. д.),
• повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов,
• жировая эмболия,
• раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

10. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Примеры сочетанных повреждений:

• переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки;
• перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.