ГЛАВА 5. ОПУХОЛИ
Развитие опухоли определяется как реакция организма на действие различных физических, химических, биологических факторов. К физическим канцерогенным (опухолеродным) агентам относят различные виды ионизирующего излучения (рентгеновские, у-лучи, протоны, нейтроны, электроны, радиоактивные изотопы) и ультрафиолетовое излучение. Разные радиоизотопы имеют неодинаковое взаимодействие с разными тканями. Так, радиоактивные стронций, кальций, барий больше всего накапливаются в костях, где и вызывают развитие опухоли.
Химические канцерогены — это обширная группа различных органических и неорганических соединений. К ним относят и некоторые лекарственные препараты (фенобарбитал, циклофосфамид, имуран и др.).
К биологическим канцерогенам относят опухолеродные вирусы. Так, доказана причинная роль вируса Эпштейна—Барра в развитии саркомы Беркитта; в настоящее время считается, что вирус простого герпеса вызывает рак шейки матки. Имеются наблюдения, показывающие связь онкологических и лимфопролиферативных заболеваний с опоясывающим герпесом. Тяжелые формы опоясывающего герпеса — тенденция к некрозу, двигательные и чувствительные расстройства, генерализация инфекционного процесса — могут предшествовать быстрому прогрессированию опухоли. Можно привести в пример сообщение о вторичной опухоли позвоночника с глубоким парезом нижних конечностей, развившейся из ретикулосаркомы
Оберлинга, когда в ходе операций частицы вируса простого герпеса были обнаружены разными методами в спинномозговой жидкости, мышцах, материале опухоли.
Таким образом, разнообразие опухолеродных факторов предполагает наличие разных реакций клетки и ее компонентов на их действие. Тем не менее, можно выделить отдельные моменты сходства во взаимодействии клетки и ткани организма на воздействие канцерогенных агентов. Так, в результате их влияния на ткань не происходит физиологической реакции восстановления структуры и функций, нарушенного обмена этой ткани, а возникает избыточная реакция, заключающаяся в непрерывном делении клеток и отсутствии их специализации. Общим для воздействия всех видов канцерогенов является место воздействия — генетический аппарат клетки, изменения в котором коренным образом меняют течение биологических процессов, превращающих нормальную клетку в опухолевую.
Изучение механизмов этого превращения имеет давнюю историю. Большинством патологов в настоящее время принята теория онкогенов, основные положения которой были сформулированы в 70-х гг. ХХ в. Хюбнером и Тодаро. Суть ее заключается в том, что в наследственном аппарате каждой клетки имеются нормальные гены, контролирующие рост, размножение и дифференцирование (специализацию) клеток — протоонкогены. В результате их мутации либо стойкого изменения активности протоонкогены превращаются в клеточные онкогены, и запускается цепь реакций, в результате которых из нормальной клетки возникает опухолевая.
Выделяют несколько факторов, способствующих развитию новообразований. Наследственная предрасположенность — в большинстве случаев передается склонность к образованию определенного вида опухоли, а также в определенном органе. В возникновении разных опухолей генетическая предрасположенность играет разную роль. Существуют опухоли, в развитии которых наследственные влияния не доказаны, для других они — основные.
Подавление иммунитета — следующий фактор; в норме иммунная система распознает опухолевые клетки благодаря тому, что в их структуре имеются антигены, которых нет у нормально функционирующих клеток. В результате происходит разрушение атипичных клеток или сдерживание их размножения.
Основную роль в этом процессе играют лимфоциты и макрофаги. У большинства больных онкологическими заболеваниями имеется ослабление различных звеньев иммунитета, особенно клеточного. Об этом свидетельствует увеличение частоты злокачественных новообразований у лиц, получающих терапию иммунодепрессантами, у людей с врожденными и приобретенными иммунодефицитными состояниями. При нарушениях гормонального баланса, хронических воспалительных и вялотекущих пролиферативных процессах создается благоприятный фон для действия канцерогенных факторов. Пожилой возраст также является предрасполагающим фактором каце- рогенеза. С возрастом повышается вероятность «накопить» необходимое количество мутаций. По мере старения организма снижается активность ферментов, «ремонтирующих» поврежденные молекулы ДНК, факторов, ее стабилизирующих; ослабляется барьерная функция мембран, защищающих клетку от внедрения чужеродного наследственного, например, вирусного материала. Кроме того, вредные привычки, профессиональные и бытовые условия также являются предрасполагающими факторами.
Наибольший риск формирования опухолей проявляется при совпадении наследственной предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. В то же время, даже при наличии генетических предпосылок, но без влияния предрасполагающих факторов, опухоль не развивается. Однако новообразование может появиться и без наследственного предрасположения, но при условии максимального влияния неблагоприятных внутренних и внешних факторов.
Люди, которые страдают таким хроническим воспалительным заболеванием костей, как болезнь Педжета, имеют более высокий риск заболеть остеогенной саркомой в зрелом или старческом возрасте, однако эта болезнь встречается достаточно редко.
К опухолям спинного мозга, с точки зрения патологической анатомии, следует отнести новообразования, исходящие из самого вещества спинного мозга. С клинической точки зрения сюда относят также первичные и метастатические опухоли, исходящие из мягких тканей позвоночника и локализующиеся в пространстве между оболочками мозга.
Опухоли спинного мозга наблюдаются в основном у людей в возрасте 20—60 лет. Они встречаются в 6 раз реже, чем опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга подразделяют на интрамедуллярные (возникают в веществе спинного мозга) и экстрамедуллярные (исходят из корешков, сосудов, оболочек спинного мозга, жировой клетчатки, расположенной над твердой мозговой оболочкой). Среди экстрамедуллярных опухолей различают субдуральные (образуются под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (образуются над ней). Первичные субдуральные опухоли встречаются в 65% случаев, экстрадуральные — в 15%, интрамедуллярные — в 20%. В 4—8% случаев опухоль имеет форму песочных часов — часть ее располагается в позвоночном канале, а часть — вне его.
В целом около половины всех опухолей спинного мозга располагаются в грудном его отделе, четверть — в поясничном и четверть — в шейном.
Среди экстрамедуллярных опухолей наиболее часто выявляются менингиома, исходящая из мозговых оболочек или их сосудов (более чем в половине случаев), и невринома — развивается из клеток преимущественно задних корешков спинного мозга. Очень редко встречаются гемангиомы (сосудистые опухоли, которые состоят из наполненных кровью пещеристых полостей; наиболее часто гемангиома встречается на коже у детей с периода новорожденности) и липомы (опухоли жировой ткани). Эти опухоли растут в поперечном направлении. Они чаще располагаются в грудном отделе спинного мозга и в области конского хвоста, представляющего собой удлиненные корешки спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Конский хвост является результатом более медленного роста спинного мозга в сравнении с позвоночным каналом у плода и ребенка, когда корешки как бы не успевают расти за позвоночником и вытягиваются.
Интрамедуллярные опухоли — это, в основном, глиомы (развиваются из вспомогательной ткани). Эти новообразования характеризуются инфильтративным ростом (способны врастать и разрушать окружающие здоровые ткани) и чаще всего располагаются в области шейного и поясничного утолщений спинного мозга. В процессе своего роста распространяются продольно.
Метастатические, или вторичные, опухоли являются результатом отрыва и переноса отдельных клеток или их групп от основной опухоли в области, отдаленные от своего первичного расположения. Метастазирование происходит по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. Среди вторичных опухолей спинного мозга чаще всего встречаются метастазы рака легких, молочной, щитовидной и предстательной желез. Также в позвоночный канал могут прорастать новообразования из прилежащих отделов грудной и брюшной полостей.
Источник: Авдеев А.В. (ред.), Гладенин В.Ф, «Заболевания позвоночника. Полный справочник» 2009
А так же в разделе «ГЛАВА 5. ОПУХОЛИ »
- ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕГЕНЕРАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
- БЛОКИРОВАНИЕ ПОЗВОНКОВ
- СПОНДИЛОЛИСТЕЗ
- ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
- АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТЕРИИТ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
- ХОНДРОПАТИИ ПОЗВОНОЧНИКА
- ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
- КЛАССИФИКАЦИЯ ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ
- ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПРИ ДИСКОВЫХ ГРЫЖАХ
- ДИАГНОСТИКА ДИСКОВЫХ ГРЫЖ Поясничная грыжа
- ЛЕЧЕНИЕ ДИСКОВЫХ ГРЫЖ
- СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
- НЕВРАЛГИИ И МИАЛГИИ
- МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ - ПРОЯВЛЕНИЕ МИАЛГИИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
- ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЛЮМБАЛГИЯ
- КОКЦИГОДИНИЯ
- ШЕЙНАЯ БОЛЬ
- ТРАВМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
- АРТРОЗ И ПЕРИАРТРОЗ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ
- ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЦЕРВИКАЛГИЯ (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ)
- ДИСКОГЕННАЯ КРАНИОЦЕФАЛГИЯ
- КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ
- БОЛИ И НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В КОНЕЧНОСТЯХ
- ПЛОСКОСТОПИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
- НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
- ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ
- ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
- НАРУШЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
- ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (ИШИАС)
- СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
- ПОЗВОНОЧНИК И БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
- СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- ФЕРТИЛЬНОСТЬ (СПОСОБНОСТЬ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ)
- ГЛАВА 4. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
- СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ
- РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦ И СВЯЗОК СПИНЫ
- СПОНДИЛОЛИЗ И СПОНДИЛОЛИСТОЗ
- ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
- БЫТОВЫЕ ТРАВМЫ
- КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ
- НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
- КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
- ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ
- ПЕРЕЛОМЫ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДОСТИСТЫХ И МЕЖОСТИСТЫХ СВЯЗОК
- ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
- КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
- ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА
- ТИП И ХАРАКТЕР ТРАВМЫ
- УРОВЕНЬ И СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
- СПИНАЛЬНЫЙ ШОК
- ПЕРИОДЫ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
- ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
- РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОСТРОЙ И РАННЕЙ СТАДИЯХ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
- ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
- МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ
- ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА
- МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА
- ГЛАВА 6. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ
- МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
- ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
- ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
- РОЛЬ ПИТАНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
- ЛЕЧЕБНОЕ ПЛАВАНИЕ
- РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ,СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЯМИ В СПИНЕ
- ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В СПИНЕ
- ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИК И КОМПЛЕКСОВ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ, ПРОФИЛАКТИКЕ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА