Развитие полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам серьезно осложняет выбор эффективного препарата и является, как правило, результатом нерациональной антибиотико-

26.

0

7.2006



)


Принципы антибактериальной терапии
терапии, в частности некритического подхода к комбинированному применению препаратов. Следует еще раз подчеркнуть, что комбинированная антибиотикотерапия показана при поли- микробной инфекции, выделении Ps. aeruginosa и метициллин- резистентных стафилококков. Предположение, что комбинация антибиотиков предотвращает образование резистентности бактерий, популярное с конца 1940-х гг., в последнее время подвергнуто серьезным сомнениям. Доказано, что профилактическое назначение комбинированной антибактериальной терапии целесообразно лишь в случаях распространения мутационной резистентности микроорганизмов. В этой связи необходимо отметить, что непременным условием контроля за резистентностью микроорганизмов является создание на базе хирургической клиники службы профилактики и лечения инфекции.
В этом отношении основную роль играет рациональная политика применения антибиотиков, создание протоколов антибактериальной терапии, применяемой в конкретных лечебных учреждениях, ротационный режим назначения препаратов, оптимизация мониторной функции микробиологических лабораторий. Следует признать бесспорным тот факт, что микроорганизмам присуща адаптативность и они будут приобретать новыемеханизмы              резистентности к антибактериальным сред-
ствам. Основной мерой по предупреждению резистентности является строгое соблюдение регламента антибактериальной терапии, включающего обоснованный выбор ее режима. Это относится в первую очередь к необоснованному применению препаратов резерва в качестве эмпирического режима, использованию заведомо низких концентраций препарата. Соблюдение традиционных принципов асептики и антисептики в отношении дыхательной аппаратуры, сосудистых и мочевых катетеров является одним из основных мероприятий профилактики госпитальной инфекции резистентными штаммами бактерий.