Клинико-лабораторные критерии эффективности антибактериальной терапии у хирургических больных включают:
  • снижение температуры;
  • уменьшение лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига;
  • регресс других симптомов СВР;
  • улучшение показателей газового состава крови, возможность «отлучения от искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ)»;

Лл              ¦ регресс абдоминальной симптоматики;              Лл
  • элиминация возбудителей из очага инфекции.

Об              окончательной эффективности антибактериальной терапии при абдоминальной хирургической инфекции можно судить лишь при полном устранении всех исходных симптомов патологического процесса, что крайне сложно у хирургического больного. СВР в послеоперационном периоде может быть вызвана многими факторами, связанными с продолжающимся процессом в брюшной полости, появлением вторичных экстраабдоминальных очагов инфекции (нозокомиальная пневмония, ангиогенное инфицирование, раневая инфекция), воздействием различных лекарственных средств (инфузион- ные среды, антибиотики, другие препараты).
Только динамическое наблюдение за больным, комплексная оценка всей клинической картины, врачебный опыт могут помочь адекватно оценить эффективность антибактериальной терапии. При этом всегда необходимо следовать закону «опережающей и альтернативной настороженности» — на фоне компетентной и рациональной антибактериальной терапии сохранение СВР должно побуждать не к смене режима назначения антибиотиков (хотя и об этом следует думать!), а к поиску сохраняющегося или вновь возникающего очага инфекции (в брюшной полости или вне ее).
55


Абдоминальная хирургическая инфекция
При отсутствии эффекта от проводимой терапии нужно решить следующие вопросы:
  • Существует ли бактериальный источник инфекции?
  • Правильно ли выбран антибактериальный препарат?
  • Не присоединилась ли суперинфекция?

Следует повторить, что необходимо параллельно вести активный поиск внутрибрюшного (рецидивирующий или рекуррентный очаг инфекции) или альтернативного источника инфекции вне брюшной полости (нагноение раны, пневмония, пролежни, тромбофлебит, катетерная инфекция, уроинфекция и т.д.).
При тяжелом сепсисе, наличии одновременно нескольких источников инфекции (ЖКТ, пневмонический очаг и т.д.) стойкий терапевтический эффект нередко наблюдается при продолжительности антибактериальной терапии не менее 3— 4 недель. Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать как о неадекватном хирургическом вмешательстве, так и о неадекватной антибактериальной терапии.
Смена антибактериального препарата в процессе лечения
Необходимость смены режима антибактериальной терапии может возникать:
  • в случаях получения данных о резистентности микрофлоры к антибиотику, свидетельствующих о его неадекватном выборе;
  • при отсутствии клинического эффекта от терапии в течение четырех дней при условии, что адекватность выполненного хирургического вмешательства не вызывает сомнений;
  • при повторной хирургической операции;
  • при убедительных микробиологических данных о появлении во время лечения штаммов микроорганизмов, устойчивых к выбранному препарату.