Основным показанием к лечебному назначению антибактериальных препаратов у хирургических больных являются отграниченный и распространенный перитонит, инфицированные формы панкреонекроза, холангит, пневмонии, обширная раневая инфекция. Диагностика этих состояний при тщательном наблюдении за больным не вызывает больших затруднений. Отметим, что умеренная гипертермия в ближайшем послеоперационном периоде является обычным следствием хирургической травмы и не должна рассматриваться как единственное показание к антибактериальной терапии.
Уместно отметить, что причины лихорадки у больных в ОИТ сложны и многочисленны и, как показали проспектив-
45


Абдоминальная хирургическая инфекция
ные исследования, лишь у 53% больных связаны с инфекцией (см. Приложение, табл. 12, 13). Однако высокая температура (выше 38,9 °С) — настораживающий признак, в большинстве случаев у нее инфекционная этиология.
Абсолютные показания к антибактериальной терапии включают:
  • распространенные и отграниченные формы перитонита;
  • деструктивный аппендицит;
  • гангренозно-перфоративный холецистит;
  • холангит с механической желтухой;
  • перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки (с длительностью заболевания более 6 ч);
  • перфорация или некроз тонкой или толстой кишки различной этиологии (с длительностью заболевания более 6 ч);
  • кишечная непроходимость с признаками перитонита;
  • инфицированные формы панкреонекроза;

Назначение антибактериальных препаратов с лечебной
целью у хирургических больных преследует следующие цели:
  • лечение локализованных отграниченных воспалительных процессов в ранней стадии;
  • лечение воспалительных и деструктивных процессов

ЛК              в поздней стадии с целью отграничения пораженного              /1л
участка и создания антисептического барьера;
  • предупреждение распространения инфекции и послеоперационных осложнений при оперативном вмешательстве в инфицированной области и создание оптимальных условий для заживления ран первичным натяжением;
  • лечение экстраабдоминальных инфекционных процессов.