КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ
Пульпа зуба, содержащая соединительную ткань, сосуды и нервы, способна отвечать на воздействия повреждающих факторов развитием защитных реакций. Главным видом защитных реакций пульпы является воспалительный процесс (пульпит), направленный на устранение действия повреждающего фактора и восстановление ее структуры. При пульпите возникают сложные биохимические, гистохимические, ультраструктурные, сосудистые и морфологические тканевые реакции. Воспаление пульпы происходит в
соответствии с общими закономерностями этого патологического процесса, аналогично тому, как это происходит и в других тканях. Различный уровень реактивности организма обусловливает характер воспаления: с преимуществом альтерации, экссудации или пролиферации. Это, в свою очередь, определяет клиническую картину воспаления пульпы: острое или хроническое течение, экссудативные, альтеративные либо пролиферативные формы.
Пульпиты у детей диагностируются как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм пульпитов во многом зависит от особенностей строения пульпы в разные возрастные периоды, что наиболее полно отражено в классификации пульпитов, предложенной Т. Ф. Виноградовой.
Классификация пульпитов
Острые пульпиты временных зубов Острый серозный пульпит Острый гнойный пульпит
Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или региональных лимфатических узлов
Острые пульпиты постоянных зубов
Острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями)
Острый серозный общий пульпит Острый гнойный частичный пульпит Острый гнойный общий пульпит
Хронические пульпиты временных и постоянных зубов Простой хронически.* пульпит Хронический пролиферативный пульпит
Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит Хронический гангренозный пульпит
Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов
Развитие воспаления в пульпе и клиника пульпита у детей имеют ряд особенностей у отличающих их от пульпита у взрослых.
- Возникновение пульпита в зубах с неглубокой кариозной полостью обусловлено тонким слоем дентина во временных и постоянных несформированных зубах. При этом дентин менее мине-
рализован, а дентинные канальцы более широкие и кариозная полость с их помощью соединяется с полостью зуба и пульпой. При интенсивном течении кариозного процесса определяется лишь небольшое количество заместительного дентина и отсутствует зона гиперминерализации дентина, так как быстрое развитие кариозного процесса не оставляет пульпе времени для мобилизации резервов к сопротивлению. Все эти причины способствуют более быстрому проникновению аутотоксинов, бактериотоксинов, а позднее и самих микробов в пульпу зуба.
- Быстрота распространения воспалительного процесса в ткани пульпы обусловлена ее возрастными особенностями строения. В пульпе детей больше, чем у взрослых, клеточных элементов, обилие аморфного основного вещества, меньшее количество волокон. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов при воспалении приводит к быстрому развитию экссудативного процесса. Широкие устья каналов несформированных зубов и небольшая разница в строении коронковой и корневой пульпы в этот период способствуют распространению острого воспаления и на корневую пульпу.
- Преобладание хронических форм пульпита над острыми объясняется тем, что хронический пульпит может быть не только исходом острого, но и развивается как первично-хронический процесс вследствие хороших условий для оттока воспалительного экссудата при широких каналах и большом апикальном отверстии.
- Разнообразие клинических проявлений пульпита при одной и той же его форме в разные периоды развития зуба обусловлено возрастными особенностями строения пульпы и корня зуба, что в свою очередь определяет неодинаковые условия для образования и оттока экссудата. Например, стадия острого частичного воспаления может быть очень кратковременной во временных и в постоянных несформированных зубах, а в постоянных сформированных у старших школьников протекает с типичной клинической картиной острого частичного пульпита, как у взрослых. Хронические формы пульпита нередко протекают бессимптомно, однако у ряда детей по анамнезу можно установить типичные боли от термических, механических и других раздражителей, а иногда и периодические ноющие боли в зубе.
- Наличие элементов гнойного воспаления определяется при морфологическом исследовании при всех формах пульпита. В настоящее время среди смешанной микрофлоры кариозного очага преобладает вирулентная стафилококковая инфекция; при этом у детей наблюдаются угнетение иммуногенеза, склонность к генерализации процесса, сенсибилизация и аутосенсибилизация, выра-
женная интоксикация. Сенсибилизация пульпы микробами и продуктами их обмена ведет к нагноению в течение короткого времени при небольшом количестве микробов в пульпе.
- Более частая, чем у взрослых, реакция со стороны периодонта при острых и хронических обострившихся формах пульпита, особенно при хроническом гангренозном пульпите. Развитие апикального периодонтита связано с поступлением в периодонт вирулентной инфекции, токсинов и продуктов обмена воспаленной пульпы; особенно много их поступает при пульпите несформированных зубов, когда апикальное отверстие широкое, что не создает условий для ограничения распространения воспалительного процесса в пределах пульпы, а, наоборот, способствует проникновению экссудата из воспаленной пульпы в периодонт. Имеют значение и особенности строения периодонта в детском возрасте: более рыхлая соединительная ткань, большее количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, что делает его более реактивным при воздействии неблагоприятных факторов по сравнению с периодонтом постоянных сформированных зубов. Влияет на развитие воспаления в окружающих тканях и особенность строения костной ткани, ограничивающей периодонт (небольшая толщина кортикальной пластинки, тонкие костные б а- лочки, большие костномозговые пространства).
- Общая реакция организма ребенка при воспалении пульпы иногда носит гиперергический характер, не адекватный силе раздражителя, что можно объяснить большой реактивностью организма ребенка вследствие малой дифференциации тканей, склонностью к экссудативным проявлениям, несовершенством функции ЦНС, гормонального статуса, тканевого и общего иммунитета, сенсибилизацией пульпы микробами и продуктами их обмена. У детей, особенно младшего возраста, отмечаются повышение температуры тела, сонливость, головная боль, увеличение СОЭ и количества лейкоцитов в периферической крови.
А так же в разделе «КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ »
- ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ
- Гисто-функциональные особенности пульпы зуба в различные возрастные периоды
- Пульпа постоянных зубов
- ОСТРЫЕ ПУЛЬПИТЫ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
- Клиническая картина острых пульпитов постоянных зубов у детей
- Клиническая картина хронических пульпитов временных зубов
- Клиническая картина хронических пульпитов постоянных зубов у детей
- Период наступившей функциональной зрелости ПУЛЬПЫ
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ
- Лечение пульпита временных зубов
- МЕТОДЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СОХРАНЕНИЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПУЛЬПЫ. КОНСЕРВАТИВНЫЙ (БИОЛОГИЧЕСКИЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПЫ
- Методика применения биологических методов лечения пульпита
- ВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ
- Методика проведения метода витальной экстирпации
- Обезболивание
- ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ИЛИ РЕЗОРБИРУЮЩИМИСЯ КОРНЯМИ
- ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ