Пульпа зуба — обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа) (рис. 25).
Рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющая основу пульпы, образована клетками и межклеточным веществом. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе — макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, малодифференцированные клетки.
Межклеточное вещество пульпы включает коллагеновые волокна, погруженные в основное вещество. Коллаген составляет 25 — 30% сухой массы пульпы человека, причем его содержание с возрастом увеличивается. Собственно коллагеновые волокна пульпы располагаются в коронке без особой ориентации, формируя сети. Ретикулярные волокна (образованные коллагеном III типа) располагаются в виде сеточки по всей пульпе. Эластичные волокна имеются только в стенке сосудов. Окситалановые волокна не имеют строгой ориентации, более многочисленны в периферической части пульпы и связаны с кровеносными сосудами; некоторые из них проходят между одонотобластами. Основное вещество пульпы сходно с таковым рыхлой волокнистой соединительной ткани: оно содержит высокие концентрации гликозами- ногликанов (преимущественно гиалуронатов, в меньшей степени хондроитин- и дерматансульфатов), гликопротеинов (в том числе фибронектина) и воды.
Коронковая и корневая пульпа имеют структурные различия, которые наиболее отчетливо выражены в постоянных зубах. Они имеют большое значение, определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику лечебных воздействий.

1. — периферический слой; II — наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой, Вейля); III — внутренняя (ядросодержащая) зона промежуточного слоя; IV — центральный слой; 1 — одонтобласты (тела клеток); 2 — комплексы межклеточных соединений; 3 — отросток одонтобласта; 4 — предентин; 5 — кровеносный капилляр; 6 — субодонтобластической нервное сплетение (Рашкова); 7 — нервное волокно; 8 — нервное окончание.

Коронковая пульпа — очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань. Она содержит разнообразные клетки; расположенные в ней одонтобла- сты имеют призматическую или грушевидную форму и располагаются в несколько рядов. Цитоархитектоника этой части пульпы наиболее дифференцирована.
Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Ближе к апикальному отверстию коллагеновые волокна формируют плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней одонтоб- ласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1—2 ряда. Промежуточный слой не выражен.
Пульпа содержит три нерезко разграниченных слоя:
периферический слой — образован компактным слоем одон- тобластов толщиной в 1—8 клеток, прилежащих к предентину;
преомежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе, состоит из:
а)              наружной зоны (слой Вейля), содержащей многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне. Здесь располагаются также сеть нервных волокон (сплетение Раш- кова) и кровеносные капилляры, которые окружены коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество;
б)              внутренней зоны, содержащей фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;
центральный слой — представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.
Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочные отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.
Особенностью кровеносных сосудов пульпы является относительно малая толщина их стенок по сравнению с просветом. В апикальное отверстие входят 2—3 артериолы, которые в корневом канале отдают боковые ветви к слою одонтобластов. В коронке артериолы образуют аркады, от которых берут начало более мелкие сосуды. Капиллярные сети выявляются во всех слоях пульпы,
но особенно хорошо развиты в промежуточном слое (субодонтоб- ластическое капиллярное сплетение), откуда капиллярные петли проникают в слой одонтобластов.
Кровь из пульпарного капиллярного сплетения через посткапилляры оттекает в венулы. Из венул она собирается в более крупные венулы мышечного, типа, следующие по ходу артерий.
Кровоснабжение пульпы обладает рядом особенностей. В пульпарной камере давление составляет 20 — 30 мм рт. ст., что значительно выше, чем внутритканевое давление в других органах. Объем капиллярного русла в пульпе может существенно варьировать. Кровоток в сосудах пульпы осуществляется быстрее, чем во многих других органах. В пульпе имеются артерио- ловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует; их деятельность резко усиливается при раздражении пульпы. Активность анастомозов проявляется периодическим сбросом крови из артериального русла в венозное при соответствующих резких перепадах давления в пульповой камере. С деятельностью этого механизма связывают периодичность болей при пульпите.
Лимфатические капилляры пульпы начинаются как мешковидные структуры, расположенные в ее периферическом и промежуточном слоях. При отеке пульпы лимфоотток усиливается. Из лимфатических капилляров лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собирательные лимфатические сосуды, которые сообщаются друг с другом. Более крупные проводящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.
Пучки нервных волокон сопровождают артериальные сосуды, образуя сосудисто-нервный пучок зуба и ветвятся вместе с ним. Сеть нервных волокон образует субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова в промежуточном слое пульпы.
Течение воспалительного процесса в пульпе зависит от ее физиологической и морфологической характеристики в разные возрастные периоды. При этом следует учитывать данные Л. Б. Лепорс- кой (1977) об ускорении сроков формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов на 1 — 3 года в связи с акселерацией детей.
Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени (в среднем 8,3 года). За это время в своем развитии она проходит три периода (табл. 3):

1. й период — развития функциональной активности пульпы (с момента прорезывания зуба до завершения развития корня);
2. й период — функциональной зрелости пульпы (стабильности сформированного корня зуба);
3. й период — угасания функциональных свойств пульпы (рассасывания корня зуба).

Выделяют также период старения пульпы, который соответствует отрезку времени с завершения образования корня до выпадения зуба, т.е. представляет собой суммарную длительность 2-го и 3-го периодов.
Средние сроки состояния корней временных зубов
Таблица 3.

Зубы	Период формирования корня зуба	Период стабильности сформированного корня зуба	Период рассасывания корня зуба
Центральные
резцы	6 — 9 мес.	2,8 — 4,3 года	5 — 7 лет
Боковые резцы	7 — 12 мес.	3 — 4,5 года	5 — 9 лет
Клыки	15 — 24 мес.	4,8 — 7 лет	7,5 — 13 лет
Первые моляры	12 — 22 мес.	3,1 — 6,2 года	6,5 — 10 лет
Вторые моляры	20 — 36 мес.	4,5 — 7,5 года	7,5 — 12 лет

Средние сроки состояния корней постоянных зубов (годы)
Таблица 4.

Зубы	Период формирования корня зуба	Период полностью сформированных корней зубов (без признаков старения пульпы)	Период полностью сформированных корней зубов с наступившими признаками старения пульпы
Центральные
резцы	6 — 10	с 10	35 — 40
Боковые резцы	6 — 12	12 — 13	35 — 40
Клыки	8 — 13	13 — 15	с 45
Первые премоляры	7 — 13	14 — 15	40 — 45
Вторые премоляры	9 — 14	14 — 16	с 45
Первые моляры	6 — 10	10 — 12	45 — 48
Вторые моляры	12 — 16	14 — 17	После 45

Пульпа постоянного зуба во время формирования коронки морфологически сходна с пульпой временного зуба. Периоды развития пульпы постоянных зубов более длительны, чем временных (табл. 4). Выделяют следующие возрастные периоды:

1. й период — развития функциональной зрелости пульпы (формирования корня зуба);
2. й период — наступившей функциональной зрелости (полностью сформированных корней зубов без признаков старения);
3. й период — снижения функциональной активности пульпы (полностью сформированных корней зубов с признаками старения зуба).