Наиболее распространенной причиной пульпита являются (О. С. Яворская, Л. И. Урбанович, 1961):

1. Микробы и их токсины, проникающие в пульпу зуба

а)              из кариозной полости через слой дентина, сохранившийся между кариозной полостью и пульпой, реже:
б)              через апикальное отверстие при тяжелых заболеваниях па-
родонш, если имеются глубокие патологические зубодесневые карманы.
Инфицирование пульпы возможно и
в)              гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии, но наблюдается это исключительно редко.
Второй по частоте причиной является

2. Механическая травма пульпы, возникающая при отломе части коронки зуба или во время препарирования кариозной полости.

Реже пульпит развивается вследствие чрезмерных

3. Термических и
4. Лекарственных воздействий при лечении кариеса.

Клиническая картина острых пульпитов
временных зубов
Ведущие симптомы заболевания — впервые появившиеся боли в вечерние часы, при засыпании или ночью, боли, которые возникают от холодного и успокаиваются от теплого. По мере развития процесса боли возникают не только от холодного, но и от теплого. При перерастании серозного воспаления в гнойное боли усиливаются от теплого и успокаиваются от холодного. Иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва у детей встречается редко, тем не менее о ней надо помнить.
Важным диагностическим симптомом является болевая реакция зуба на перкуссию, особенно при сравнении с реакцией на перкуссию рядом стоящих зубов. Как правило, эта реакция обусловлена не только вовлечением в патологический процесс ткане периодонта, но и сотрясением отечной и воспаленной пульпы. этом случае сильное надавливание на зуб и движение зуба боли ребенку не причиняют.
Механизм возникновения боли при пульпитах трактуют по- разному. Возникновение болевого приступа связывают со сложными биохимическими изменениями в ткани пульпы, с осмотической гипертонией, влияющей на биохимическую и физиологическую среду, в которой располагаются нервные окончания, инфекционнотоксическим воздействием в определенной стадии воспалительного процесса, давлением экссудата на чувствительные нервы и раздражением их продуктами тканевого распада при развивающемся ацидозе. Волевой приступ может быть более или менее продолжительным и зависит от характера микрофлоры, ее верулентности, рас
пространенности воспалительного процесса и реактивных свойств пораженной пульпы. Безболевые промежутки могут быть длительными при небольшом вовлечении пульпы в процесс и короткими при значительном поражении пульпы. Очевидно, большую роль играет и степень гиперергии пульпы. Интенсивность боли дает возможность дифференцировать отдельные стадии воспаления. Для пульпита характерно несоответствие между временем воздействия раздражителя и длительностью последующего болевого приступа. Отличительным признаком острого воспаления пульпы является усиление боли в ночное время.
Зондирование кариозной полости имеет диагностическое значение, если оно проводится после ее обработки, раскрытия и удаления размягченного дентина. При этом следует обращать внимание на места интенсивной болезненности и отмечать случаи, когда зондирование полости мало или совсем безболезненно. В таких случаях следует думать о быстром разрушении пульпы и формировании гнойного пульпита. Острые пульпиты возникают всегда при макроскопически закрытой полости пульпы. Если крыша пульпо- вой полости перфорирована, следует диагностировать обострение хронического пульпита.
Острый серозный пульпит сопровождается острой болью без четкой локализации, возникающей без видимых причин, приступы боли продолжительные, боль резко усиливается под воздействием холода или тепла.
Особенностью клинической симптоматики этой формы пульпита у ребенка является быстрый, в течение суток, переход от локализованной боли к иррадиирующей. Ребенок становится капризным, нарушается сон. Дети жалуются на боль в ухе, затылке, глазнице.
Среди острых форм пульпита временных зубов преобладает гнойный пульпит. Он развивается из серозного пульпита при попадании в пульпу гноеродных бактерий. У детей появляется самопроизвольная мучительная боль пульсирующего характера, которая постепенно нарастает и становится постоянной. Боль распространяется на половину челюсти с соответствующей иррадиацией. Интенсивность боли резко возрастает при приеме горячей пищи, холод на некоторое время снимает болевой синдром. Гнойный пульпит развивается уже к исходу 2-х суток. При осмотре определяют глубокую кариозную полость. Экскавирова- ние и зондирование дна ее резко болезненно и нередко сопровождается вскрытием пульповой полости с выделением капли гноя.
После этого боль значительно ослабевает или вовсе исчезает. При раскрытии пульповой полости обнаруживают болезненную и кровоточащую пульпу.
Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов (тотальный). Острые пульпиты временных зубов нередко сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. При этом к болям, которые возникли ночью, усиливаются от температурных раздражителей и при перкуссии, присоединяются ощущения выдвинувшегося из лунки зуба, боли при прикосновении к зубу языком или инструментом, повышенная люксация зуба и боль при надавливании на зуб пальцем.
Пульпит, осложненный периодонтитом, клинически диагностируется у 13,4% больных (Н.А. Кобола, 1980). Чаще осложняются гнойные формы воспаления. Общее состояние ребенка часто ухудшается, повышается температура тела, нарушается сон, аппетит. Бурная реакция тканей периодонта на воспаление объясняется поступлением продуктов воспаления пульпы в ткани периодонта. При исследовании определяют глубокую кариозную полость в зубе, полость пульпы не вскрыта (что способствует распространению процесса в периодонт), зондирование дна кариозной полости очень болезненное, резко положительная перкуторная реакция. Мягкие ткани в области пораженного зуба отечные, гиперемированные, часто инфиль- трованы. Возникает лимфаденит соответствующей группы узлов. Де- витализирующие средства уже на 2-е сутки после их применения снимают явления интоксикации периодонта.
Реакция регионарных лимфатических узлов при общих пульпитах временных зубов у детей выражается в отеке мягких тканей подчелюстной области и наличии болезненных подвижных лимфатических узлов мягко-эластической консистенции.
Острые пульпиты чаще диагностируются у крепких, здоровых детей, редко болеющих, принимающих мало лекарственных препаратов и т.д. Острое воспаление — это активная реакция ткани пульпы на чрезвычайный раздражитель, поступивший в пульпу из кариозной полости при нарушении барьерной функции дентина и на фоне мобилизации защитных сил организма. На такую реакцию в большей степени способен организм здорового и крепкого ребенка.
Можно полагать, что клинико-морфологические характеристики пульпитов неизбежно зависят от возрастных функционально-морфологических особенностей пульпы.
Период развития функциональной активности пульпы. Воспаление пульпы зубов с несформированными корнями — заболевание редкое. В этом возрастном периоде среди других форм преобладает острый серозный пульпит (С. В. Сырбу, 1966). Особых трудностей для диагностики он не представляет.
Боль может быть локализованной или распространяться по ходу ветвей тройничного нерва. Часто ребенок не может указать причинный зуб в связи с иррадиацией боли в области обеих ветвей тройничного нерва. Нередко поражаются первые моляры, кариозная полость при этом расположена на апроксимальных поверхностях зубов.
Болезненность дна кариозной полости при зондировании в месте проекции наибольшего приближения дна кариозной полости к пульпе, термометрические исследования подтверждают диагноз.
Период угасания функциональных свойств пульпы. Частота пульпита составляет 12%              (Н. А. Кодола, 1980), уменьшаясь по
мере усиления рассасывания корней зубов. Сравнительно редко воспаление пульпы наблюдается в 8—9-летнем возрасте и менее всего подвержены заболеванию дети 10—11 лет.
Клинические проявления острого пульпита в зубах с начавшимся рассасыванием корней весьма сходны с таковыми в зубах со сформированными верхушками.
Поскольку боль как симптом играет основную роль в клинике, а следовательно, и в диагностике пульпита, следует уделять большое внимание факторам, которые могут повлиять на интенсивность и характер боли. Главными из них являются возраст ребенка и связанные с этим морфология и физиология пульпы, реактивность нервной системы, неврологический статус ребенка и др.
Субъективные ощущения нередко помогают установить диагноз. Получить же точные анамнестические данные у детей, особенно раннего возраста, почти не представляется возможным. Дети даже школьного возраста (6 — 7 лет) не всегда могут адекватно реагировать на боль. Чтобы избавиться от неприятных исследований, они иногда преднамеренно вводят в заблуждение врача, отрицая наличие основного симптома воспаления — боли. Дети же с повышенной возбудимостью нервной системы, наоборот, даже при незначительной боли жалуются на острую мучительную боль.
Учитывая недостаточную информативность анамнестических данных о возникновении и течении заболевания у детей, основным в постановке диагноза является объективное исследование.
Пб
При этом важно установить контакт с ребенком и лишь затем приступать к осмотру, так как в противном случае можно вызвать дополнительные трудности в исследовании, а иногда и не осуществить его.
Характерным для пульпита временных зубов является расположение кариозной полости: как правило, она находится в области шейки зуба на апроксимальной или апроксимально-жеватель- ной поверхности.
Кариозные полости в зубах с несформированными корнями чаще всего локализуются на жевательной поверхности, в зубах с наступившими признаками старения — преимущественно в пришеечной области.
Диагностическое значение имеют болевые зоны лица и шеи — зоны Геда (Я. С. Пеккер, 1950). Группам зубов и отдельным зубам с воспаленной пульпой соответствует определенный участок кожи, лица и шеи с повышенной болевой чувствительностью в промежутках между приступами боли. Это характерно как для взрослых, так и для детей (65-67% случаев). Чувствительность зон Геда имеет место и при пульпите молочных зубов.