Провести обезболивание.

1. Удалить нависающие края эмали и дентина.
2. Промыть кариозную полость 0,05% раствором хлоргекси- дина, 1 % раствором иодинола.
3. Устранить содержимое кариозной полости.

Эта манипуляция выполняется с помощью экскаватора. Процедуру проводят не травматично, без усилий, стремясь не повредить органическую связь «придонных» тканей зуба. Удаление патологически измененного дентина резким движением с отрывом от подлежащих тканей не только не эффективно, но и небезопасно (инвазия микробов в полость зуба).

4. Сформировать кариозную полость, удаляя дентин послойно, при этом часто меняя боры на стерильные, чтобы не инфицировать глубже лежащие слои дентина.

Оперативная обработка дна и стенок кариозной полости или травматического дефекта должна проводиться с минимальной травмой твердых тканей. Для пульпы зуба характерна высокая чувствительность к оперативной обработке эмали и дентина. Если манипуляция значительна по объему и времени, то и реакция пульпы будет соответствующей и есть основание волноваться за ее состояние. Поэтому при формировании полости необходимо оставлять над пульпой достаточно толстый и равномерный слой дентина. Вместе с этим ряд авторов считают, что некрэктомию возмож-
но завершить только после полного удаления пораженного дентина. Единственное место, для которого можно сделать исключение, — дно кариозной полости.
Во время препарирования твердых тканей зуба обязательно необходимо учитывать наличие зон безопасности, где удаление дентина и создание парапульпарных каналов минимально травмируют пульпу.
Щадящее препарирование является очень важным моментом при лечении пульпита консервативным методом. Некоторые авторы рекомендуют для этого не турбинные установки, а электробор-

Рис. 31.
Билогический метод лечения пульпита в постоянном резце с незавершенным формированием корня
а — острый серозный пульпит; б — 1-е посещение; в — 2-е посещение;
г — 3-е посещение; д — продолжение формирования корня;
е - завершение формирования корня
машины с обязательным охлаждением и скоростью до 10 000
об./мин. Однако, использование воздушного охлаждения при препарировании представляет собой потенциальную опасность для пульпы. Струя воздуха, направленная на дентин на протяжении 1 сек., приводит к смещению одонтобластов. Поэтому высушивание необходимо проводить стерильными ватными шариками.

5. Промыть полость теплым (38-39°С) раствором антисептика, неираздражающим пульпу (р-р фуразолидона 1:25000; 0,05% р-р хлоргексидина; 1% р-р иодинола; бактрим; сочетания антисептиков с гепарином, хонсуриддом, луронитом, трипсином и др.) и высушить сухим стерильным ватным тампоном.
6. Наложить лекарственное средство, обладающее патогенетическим воздействием.

При острых формах пульпита оставить в полости на 1—3 дня тампон с антибиотиком и кортекостероидным гормоном или ферментом (рис. 316), при хроническом простом пульпите или случайном вскрытии полости зуба сразу накладывают лечебную пасту под контрольную пломбу на 5—7 дней.

7. Цри остром пульпите удалить повязку, наложить лечебную прокладку (рис. 31в). Не следует оставлять под постоянной пломбой антибиотики или другие средства антибактериального действия, а также кортикостероидные гормоны.
8. При полном отсутствии болевых ощущений, не снимая затвердевшей лечебной пасты, покрыть ее изолирующей прокладкой и запломбировать зуб (рис. 31г).