Опрелости чаще наблюдаются в области ягодиц (особенно при диспепсическом стуле), в паховых областях, подмышечных впадинах и в естественных складках кожи (рис. 28). Возникают при несоблюдении тщательного ежедневного туалета кожи (гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, пеленание перед каждым кормлением, а также при содержании ребенка в пеленках, пропитанных мочой). Предрасполагают к опрелостям теплое укутывание, тугое пеленание, особенно в водонепроницаемые ткани. Склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям наблюдается преимущественно у детей с экссудативно-катаральным диатезом или при инфицировании грибковой флорой. В легких случаях опрелость ограничивается интенсивной краснотой, в тяжелых — присоединяются мелкие эрозии или появляются участки ярко-красной инфильтрированной мокнущей поверхности кожи.
Лечение предусматривает пеленание перед каждым кормлением (без подкладывания клеенки), местно — воздушные ванны (под лампой соллюкс), ультрафиолетовое облучение, смазывание прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А. При эрозиях кожу обрабатывают 5% раствором перманганата калия, 0,02% водным раствором метиленового синего, болтушкой (talcii veneti, zinci oxydati ana 20 г; glycerini 10 г; Aq. plumbi 50 r). Используют также дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. В гигиенические ванны добавляют перманганат калия до окрашивания воды в светло-розовый цвет.
Потница — мелкоточечная красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка при чрезмерном укутывании; может инфицироваться.
Лечение: устранение дефектов ухода; гигиенические ванны с перманганатом калия.
Токсическая эритема — быстро проходящая полиморфная сыпь, состоящая из красных пятен и мелких белых папул, окруженных гиперемированным венчиком (рис. 29); появляется на 2 — 4-й день у 20 — 30% новорожденных. Этиология неизвестна. Предполагают, что в патогенезе определенную роль играет аллергия. Лечения не требуется. При обильном высыпании назначают хлорид кальция — по 5 мл 5 % раствора или супрастин — по 0,005 г 3 раза в день внутрь.
Склередема — плотные отеки кожи и подкожной клетчатки; наблюдается преимущественно у недоношенных; возникает на 2 —4-й день жизни, реже позже. Кожа плотная, холодная на ощупь, с циаиотичным оттенком, в складку не собирается, при надавливании остается углубление. Отек локализуется преимущественно на голенях, стопах, над лобком, на половых органах, может захватить и другие участки тела. Дети со склередемой обычно вялые, температура тела понижена, отмечается брадикардия. Происхождение склередемы связывают с охлаждением новорожденного, возрастными особенностями состава жира подкожной клетчатки (преобладание стеариновой и пальмитиновой кислот) и повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
J50
Больного помещают в кувез или обкладывают грелками, используются также теплые ванны, кордиамин внутрь и общеукрепляющие средства.
Склерема — уплотнение кожи, которое обычно обнаруживается на 3—4-й день жизни на голенях, лице и далее распространяется на бедра, ягодицы, туловище, конечности. Происхождение неизвестно. Пораженные участки кожи кажутся атрофированными, лицо маскообразное. При надавливании на кожу углубления не остается. Лечение как при склередеме.
Пупочная грыжа — наблюдается у новорожденных часто, появляется после заживления пупочной ранки. Грыжевое выпячивание образуется при крике и напряжении, обычно легко вправляется, при этом прощупывается расширенное пупочное кольцо.
Лечение консервативное: массаж живота, свободное пеленание, не ограничивающее движений, выкладывание ребенка на живот перед кормлением на 5—10 мин; желательно предупреждать крики ребенка. Иногда применяют давящую повязку или наклейку на область пупка из липкого пластыря, последний может мацерировать кожу, поэтому используют его по возможности реже и непродолжительно. Необходимость в оперативном лечении возникает крайне редко. Дифференцируют от врожденной грыжи пупочного канатика (выявляется при рождении) и кожного пупка, представляющего собой врожденную аномалию развития (кожа со стенки живота переходит на пуповину, после отпадения которой остается культя, выступающая над поверхностью живота).