Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружаю­щей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен пере­даваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении сними.
Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг. Это границы очага и продолжительность его существования.
Границы очага определяются особенностями механизма передачи кон­кретной инфекционной болезни и специфическими особенностями сре­ды, в которой пребывает источник инфекции.
Продолжительность существования очага определяется временем пре­бывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных.
Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возник­новения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его переда­чи и контактных, подвергшихся риску заражения.
Эпидемиологическое обследование очагов является одним из важных разделов деятельности эпидемиолога и оперативно осуществляется сразу после установления факта существования эпидемического очага.
Очаги могут возникать в квартирах, детских дошкольных учреждени­ях, образовательных учреждениях, различных промышленных предприя­тиях, на определенных территориях и т, п.
Количество случаев в очаге может ограничиваться одним заболевшим либо множеством заболевших (вспышки). Эта работа проводится экст­ренно, потому что без эпидемиологического диагноза невозможно разра­ботать целенаправленные противоэпидемические мероприятия по лик­видации очага (рецепт эпидемиолога).
Приемы, используемые эпидемиологом при проведении эпидемиоло­гического обследования очагов:
• опрос больного и лиц, с ним соприкасавшихся;
• изучение медицинской и другой (ветеринарной, по организации водоснабжения, питания, жилищно-коммунального благоустрой­ства и т. п.) документации;
• санитарное обследование очага;
• лабораторные и инструментальные исследования больного, кон­тактных и подозреваемых факторов передачи;
• эпидемиологическое наблюдение в течение максимального ин­кубационного периода.

Схема эпидемиологического обследования очага

Работа эпидемиолога начинается еще до выхода в эпидемический очаг. Она заключается в том, что эпидемиолог изучает документацию в противоэпидемическом учреждении, которая характеризует эпидемиче­скую ситуацию в возникшем очаге. Кроме того, эпидемиолог обеспечива­ет готовность лаборатории к предстоящему взятию проб от больного, контактных, предполагаемых факторов передачи.
Далее работа эпидемиолога проводится непосредственно в эпидеми­ческом очаге. Эпидемиологическое обследование начинается с опроса больного (если он не госпитализирован в инфекционную больницу) и лиц, с ним соприкасавшихся.
Цель опроса заключается в том, чтобы собрать такие сведения, кото­рые позволили бы эпидемиологу сформулировать гипотезу об источнике инфекции, путях и факторах передачи, т. е. о причинах возникновения очага. Для этого эпидемиолог прежде всего определяет временные рамки (период) возможного заражения.
2- 4
Для определения периода заражения необходимо знать точную дату заболевания человека, сформировавшего данный очаг. Время, оказавше­еся между максимальным и минимальным инкубационными периодами (ИП), будет соответствовать времени заражения (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Определение периода заражения

Затем выясняются места пребывания заболевшего, его контакты, све­дения об употребляемых продуктах питания (в случае возникновения ки­шечной инфекции), о наличии заболеваний среди животных (в случае возникновения зоонозной инфекции) и др. Получаемые от опрашивае­мых лиц ответы должны подвергаться по возможности проверке.
Результаты, конкретное содержание опроса определяется особенно­стями инфекции.
Изучение документации проводится в лечебно-профилактических уч­реждениях (ЛПУ), детских дошкольных учреждениях, производственных учреждениях и др. (в зависимости от специфических особенностей эпи­демического очага). Этот прием предусматривает сбор сведений о реги­страции и учете сходных инфекционных заболеваний в пределах очага, получение сведений из историй болезней, амбулаторных карт, прививоч­ной документации, при зоонозах изучается документация ветеринарной службы.
Санитарное обследование очага проводится с целью выяснения усло­вий, которые могли способствовать возникновению заболевания или за­болеваний. Проводится оценка санитарного состояния и санитарного со­держания мест пребывания заболевших, конкретное содержание осмотра определяется характером инфекции.
Лабораторные и инструментальные исследования в очаге необходимы для подтверждения и уточнения клинического диагноза, выявления ис­точников и факторов передачи инфекции, оценки эффективности лече­ния, санации и др.
Эпидемиологическое наблюдение в очаге проводится в течение вре­мени существования очага. Этот прием предназначен для выявления но-
л. П. Зуева, Р. X. Яфаев. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ__________________________
«' 1ятячтляптш)авешя1^таттшт1ттштшшшшяк^^к^>1ш>яяшшшш)шшш>шшшшв1ш^^1)т*т!0т>тш(тш>шяяччя‘’я^яв^я1тат1шшт>тяч *'*чл')шяшашят
вых заболевших или носителей. В этот период используются все те прие­мы, которые уже обсуждались.
Документами, в которых оформляются результаты эпидемиологиче­ского обследования очагов, являются карта или акт эпидемиологического обследования очага.
Материалы эпидемиологического обследования используются в сис­теме эпидемиологического надзора.
Оценка диагностических возможностей метода эпидемиологического обсле­дования очагов. В современный период эпидемиологи пользуются этим методом значительно реже, чем в прошлые времена. Это связано с тем, что практический опыт его применения показал, что во многих случаях диагностическая ценность этого метода оказалась довольно низкой.
Однако метод эпидемиологического обследования очагов сохраняет свое значение при целом ряде различных ситуаций:
• появление хотя бы одного случая экзотической инфекции;
• появление множества спорадических случаев, казалось бы, не связанных между собой, но которые поднимают уровень заболе­ваемости выше сложившегося ординара, соответствующего дан­ному периоду;
• множественный очаг;
• необычные (нештатные) ситуации;
• в условиях достаточно изолированного стабильного коллектива, в котором действия каждого члена могут быть более или менее надежно прослежены.
Последние три ситуации, особенно самая последняя, указывают на большую значимость эпидемиологического обследования в условиях ста­ционара; в меньшей степени они оказываются полезными в других орга­низованных коллективах.
И действительно, в стационарах хотя и имеет место смена пациентов, но она строго контролируема, под контролем находится система питания (даже принесенные извне продукты могут быть учтены и даже исследова­ны), учитываются все медицинские манипуляции, особенно инъекции, включая введение препаратов с помощью сосудистых и других катетеров, различные инвазивные диагностические и лечебные процедуры, характер наркоза, оперативные вмешательства и т. д.
Таким образом, метод эпидемиологического обследования оказывает­ся достаточно хорошо адаптирован к госпитальным условиям и поэтому может быть широко использован. Его применение показано в организо­ванных коллективах при возникновении двух и более случаев заболева­ния. Говоря о современном состоянии положения об использовании эпи­демиологического обследования в очагах, хотелось бы подчеркнуть, что его применение базируется на большом опыте (положительном и отри­цательном), т. е. он является результатом обобщения наблюдений в раз­личных популяциях. В связи с этим хотелось бы указать также на то, что современная клиническая медицина обязательно использует сбор ана-
мнестических данных, что позволяет установить, хотя бы приблизитель­но, возможные причины развития заболевания. По-видимому, изначаль­но заинтересованность в сборе анамнеза базировалась на желании уста­новить возможность заражения (что соответствует принятому сейчас эпидемиологическому обследованию на начальном этапе). Но современ­ный сбор анамнеза (важен не только при инфекционных болезнях) имеет определенно более широкие задачи, которые, несомненно, основаны на большом предшествовавшем опыте многих поколений врачей и его обоб­щении.
Однако постепенно по мере попадания в поле зрения других, причем множества различных нозоформ, наука и практика сталкивались с таким положением, что выяснение конкретных обстоятельств заражения (эпи­демиологическое обследование очагов) часто оказывалось неэффектив­ным. Стало ясно, что этот метод может дать положительные результаты лишь при определенных, способствующих выяснению причин зараже­ния, условиях. По мере очевидности данных, что из-за невозможности в ряде случаев четкого ограничения очага, а также ввиду постоянного пере­мещения людей, в том числе из-за значительных миграционных процес­сов внутри населенного пункта, пользования общественным транспор­том и посещения различных общественных мест и мероприятий, пришло понимание часто бесперспективности эпидемиологического обследова­ния очага. Наконец, наличие здорового носительства может полностью свести на нет попытки эпидемиологов выяснить причины формирования эпидемического очага. Поэтому этот метод надо использовать в практике с учетом его достоинств и недостатков.
Эпидемиологическое обследование очагов малоэффективно (или мо­жет быть неэффективным) при следующих обстоятельствах:
• единичный случай заболевания (за исключением экзотических инфекций);
• наличие при данной нозоформе носительства, особенно если оно доминирует по частоте по отношению к манифестным фор­мам инфекции;
• вероятность общения в различных местах (транспорт, магазины и т. д.);
• вероятность заражения на значительном расстоянии от местона­хождения источника инфекции (например, контаминация про­дукта на пищевом предприятии — заражение в домашних усло­виях).
Необходимо отметить, что изучая причины возникновения и распро­странения неинфекционных заболеваний, метод эпидемиологического обследования также используется эпидемиологами или врачами других специальностей. В этом случае эпидемиологические данные собираются с помощью специальных анкет или вопросников. Методика разработки таких анкет описана в разделе «Сбор эпидемиологических данных».
Возвращаясь к историческим корням формирования эпидемиологи­ческого метода, хотелось бы отметить, что недостатки эпидемиологиче­ского обследования стали очевидными довольно скоро, как уже сказано, по мере расширения круга получивших распространение инфекций, ко­торыми вынужденно стала интересоваться наука и практика. Потребова­лись адекватные массовости процесса возникновения и распространения заболеваний (эпидемического процесса) так называемые популяционные методы изучения этого явления, т. е. выяснение причин возникновения не одного или нескольких заболеваний в каком-то небольшом коллективе или семье, а заболеваемости среди населения или значительной его части. Надо, однако, отметить, что после популяционных исследований инфек­ционных и неинфекционных заболеваний применение эпидемиологиче­ского обследования часто дает важнейшую дополнительную информа­цию для оценки причин, ведущих к заболеваемости.