В прогрессирующем развитии генерализованного napo- донтита придается значение зубному налету. Вредное влияние на ткани пародонта оказывают метаболиты микрофлоры зубного налета. Велико значение в этом процессе Str. mutans. Пародонтогенным субстратом для бактерий является сахароза. Str. mutans из сахарозы образовывает лактат, а при дальнейших биохимических реакциях, благодаря энзимам, синтезируются адгезивные полисахариды. Последние обладают высокой клейкостью, слипаются между собой и пристают к поверхности так сильно, что их не удается удалить при чистке зубов.
Заметим, что состав питания влияет на обильность образования зубного налета. Рекомендуется уменьшить прием углеводов, сахаров, а самое главное - избегать их употребление между основными ритмами питания. Выявлено полезное защитное действие жиров, содержащихся в пище (например, в твердом сыре), которые, покрывая тонким слоем зубы и ткани пародонта, являются своеобразными пародонтопротекторами.
Зубной налет может подвергаться минерализации под действием составляющих слюны с образованием зубного камня. Следует в индивидуальной работе по профилактике зубного налета разъяснять пациентам свойства продуктов питания, обучать правилам ухода за полостью рта (инструктаж).
Правильный уход за полостью рта - обязательное условие успешного лечения ГЗП.
Зубной налет в определенной лишь степени можно удалять
при гигиене полости рта, чистке зубов лечебно-профилактическими пастами. Чистить зубы при здоровом пародонте следует систематически, утором и вечером, как минимум один раз в день (перед сном). При ГЗП чистить зубы рекомендуется после каждого приема еды и перед сном - оптимально 2-3 раз в день.
Зубная щетка должна отвечать требованиям - иметь форму, доступную ко всем поверхностям зубов, и легко их очищать. Использовать щетку можно не более 8 недель, так как волокна щетки отгибаются и деформируются. Предпочитать следует щетку конусообразной формы из искусственного волокна и длинной изогнутой ручкой, как можно менее травмирующей ткани пародонта. Применять щадящие приемы чистки зубов - устанавливать щетку под углом 45° и выполнять встряхивающие, вибрирующие или круговые движения.
Зубные щетки новых конструкций повышают качество очищения межзубных промежутков и контактных поверхностей, например, Colgate Total.
"Передовая линия защиты” против зубного налета - это чистка зубов лечебно- профилактическими пастами с использованием антибактериальных средств.
Велик арсенал отечественных лечебно-профилактических паст, содержащих: растительные препараты (“Лесная”, “Хлорофилловая”, “Ромашка”, “Каланхоэ” и др.), солевые добавки (“Бальзам”, “Морская" и др.), протеолитические ферменты и солевые компоненты (“Чародейка”, “Кристалл” и др.), минерализующие соли кальция и фосфора (“Жемчуг”, “Ремодент”, "Чебурашка", “Арбат” и др.), фтор (“Фтородент”, "Зодиак”, “Шалфейная” и др.), хлоргексидин (“Гексодент”).
В последние годы предлагаются зубные пасты зарубежных фирм, их применение обосновывается при заболеваниях пародонта. Так, зубная паста “Лакалут актив” уменьшает кровоточивость десен, предупреждает развитие пародонтита, устраняет бактериальный зубной налет, укрепляет зубную эмаль. А зубная паста “Лакалут сенситив” уменьшает чувствительность зубов к внешним раздражителям.
Зубная паста “Blend-a-med medie white” способствует удалению бактериального зубного налета и профилактике его отложения. В этой пасте используется уникальная фтористая система “Fluoristat”.              k
Основные активные элементы этой пасты: фтористый натрий, пирофосфаты и уникальный улучшенный абразив NaF, которые стимулируют процессы реминерализации твердых тканей зуба, образуют, заменяя ОН группу, гидроксиапатитную структуру и повышают ее стойкость к кислотам, вырабатываемыми бактериями полости рта и зубного налета. Пирофосфаты (абразивные наполнители) способствуют устранению зубного налета, приостанавливают минерализацию бактериального налета, противодействуют образованию зубного налета.
Существуют и химические средства удаления зубного налета, которые используют в виде полоскания, геля и зубной пасты. К ним относятся: глюконат хлоргексидина - 0,1-0,2% водный раствор; соединение аминофторида с фторидом олова (содержит 0,025% F) в растворе или геле; ингибиторы образования зубного камня (полифосфаты, пирофосфаты, фосфаты); соединения фтора и др. Следует оттенить высокую эффективность хлоргексидина как бактерицидного или бактериостатического средства в отношении аэробных и анаэробных бактерий зубного налета на протяжении 24 часов после его применение (полоскания - 30 сек.). Однако, длительное применение хлоргексидина может вызывать коричневую окраску зубов, пломб, поверхности языка, а также нарушения вкуса. Соединения аминофторидов с фторидом олова лишены побочных эффектов. Ингибиторы образования зубного налета, концентрируясь на поверхности, десорбирующее действуют на бактерии зубного налета, образуя пенку, очищающую межзубные промежутки от остатков пищи.
Для блокирования образования зубного налета рекомендуются неорганические (NaF, SrF или Na2FPO?) и органические соединения фтора (фторид амина или фторамин). Фториды уменьшают адгезию бактерий к поверхности эмали, блокируют поступление глюкозы в бактериальные клетки и затрудняют их обмен веществ. Происходит энзимическая блокада в зубном налете, как например, блокада безкислородного гликолиза, образования внутри- и внеклеточных полисахаридов (Клаус М. Леманн, Эльмар Хельвич, 1999). Рационально для профилактики образования зубного налета ежедневно чистить зубы фторсодержащей пастой.
Зубная паста, используемая для чистки зубов, удаляет зубной
налет частично, в основном на вестибулярных и оральных поверхностях зубов.
Для снятия зубного налета и профилактики его обильного образования и насыщения патогенной микрофлорой следует отметить возможность использования углеводволокнистого медицинского сорбента “Ангела-Хранителя 3” (утвержден фармкомитетом М3 Украины - протокол №26 от 26.03.92), который способен поглощать спектр патогенной микрофлоры, токсинов, медиаторов воспаления и отека (гистамин, серотонин, хинины, простагландины и др.). Способ применения в домашних условиях: зубная щетка смоченная водой осторожно обмакивается в сорбент - порошок “Ангел-Хранитель 3”. Чистят зубы и десны щадящими приемами, медленно, используя круговые, вибрирующие и встряхивающие движения. При этом сорбент фиксируется в межзубных промежутках, пародонтальных карманах, оказывая пролонгирующее действие. После чистки тканей пародонта полость рта не ополаскивается около часа. Рекомендуется чистка зубов сорбентом за час до завтрака 41 с часовой паузой после ужина - на ночь. Отметим, что проглоченный со слюной сорбент оказывает и в желудочно-кишечной системе свою роль “чистильщика”.
Сорбент “Ангел-Хранитель 3” можно использовать и при профессиональной чистке зубов и десны.
Для очистки апроксимальных поверхностей зубов, зияющих межзубных промежутков при ГЗП следует пользоваться дополнительными средствами гигиены - зубочистками, специальными межзубными щетками, ершиками и др.
Эффективность удаления зубного налета контролируется путем его окрашивания красителями (эритрозин, фуксин, йод), так называемыми ревиляторами зубного налета, которые включены в рассасывающиеся в полости рта пастилки, таблетки.
В качестве дополнительных средств гигиены полости рта можно рекомендовать стоматологическую жевательную резинку, содержащую ксилит, карбамид, бикарбонат натрия, которые способны создавать щелочную среду в межзубных промежутках, пародонтальных карманах, оказывать антимикробное действие, повышать саливацию, механически и химически очищать зубы от зубного налета (Г. Н. Вишняк, 1999).
По данным Н. К. Логиновой, И. В. Зайцевой, И. Е. Гусевой
(1999), длительное и регулярное использование ЖР выравнивает функциональное состояние собственно жевательных мышц. При этом в тканях пародонта значительно увеличивается кровоснабжение, которое адекватно регулируется в клинически здоровом пародонте, но с которым недостаточно справляется венозный отдел региональной сосудистой системы при заболеваниях пародонта. В связи с этим лицам с заболеваниями пародонта необходим более щадящий режим жевания резинки: он может быть подобран индивидуально с помощью методов функциональной диагностики.
В комплексе средств патогенетического местного лечения ГЗП, профилактики образования зубного налета следует признать рациональным применение пастилок (драже) для непосредственного рассасывания в полости рта. Предложены для этих целей ряд средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным действием.
Фалиминт - драже для рассасывания, содержит 25 мг пронилида (по 20 или 40 драже в упаковке). Препарат обладает дезинфицирующим и слабым местно-анестезирующим действием. При рассасывании в полости рта уменьшаются болевые ощущения, снижается порог чувствительности рецепторов слизистой оболочки, тормозится кашлевой и рвотный рефлекс при лечебнодиагностических манипуляциях. Драже “Фалиминт” рассасывается в полости рта некоторое время, а затем следует воздержаться от приема пищи, питья 1,5-2 часа.
Себидин - таблетки для рассасывания (20 табл. в упаковке). Содержит 5 мг хлоргексидина, 50 мг аскорбиновой кислоты. Это бактерицидный препарат для топического применения, оказывает антисептическое действие в полости рта, способствует ликвидации воспалительного процесса. Назначают Сибидин по 1 табл. после еды.
Септолете - пастилка (по 30 в упаковке) содержит бензалкония хлорид, ментол, ментоловое масло, эвкалиптовое масло, тимол и прочие ингредиенты. Комплексный препарат рекомендуется широко применять в стоматологии и, в частности, при лечении ГЗП. Оказывает: бактерицидный и фунгицидный эффект (бензалкония хлорид - четвертичное соединение аммония) на грамположительные и грамотрицательные бактерии зубного налета; местноанесте
зирующее (ментол и мятное эфирное масло), антисептическое (тимол), дезодорирующее, противовоспалительное и дезинфекционное действие.
Современные достижения пародонтологии предлагают аппаратурные инструменты (скалеры) и лекарственные средства для удаления зубных отложений. Эти современные технологии рассматриваем ниже.