Лечение генерализованных заболеваний пародонта, с аутоиммунным генезом, наряду с применением антиоксидантов, иммуномодуляторов, средств метаболической коррекции и др., включает назначение блокаторов гистаминных Н,-рецепторов, стабилизаторов мембран тучных клеток, различных препаратов с противоаллергическим действием.
В медицинской практике при лечении аллергических реакций при ГЗП часто применяются противогистаминные препараты,
относящиеся к Н.-блокаторам, так как они тормозят активность гистидиндекарбоксилазы, что приводит к уменьшению продукции гистамина, оказывают центральное и периферическое холинолитическое, противовоспалительное и местно-анестезирующее действие.
Однако следует учитывать важные физиологические аспекты действия гистамина (регулятор тканевого гомеостаза, микроциркуляции, регенерации; медиатор зуда и др.), потому необходимо исходить из показаний и рационально применять Н.-антигистаминные препараты.
К блокаторам гистаминных (-^-рецепторов относится аллергодил. Форма выпуска - таблетки, покрытые оболочкой (в упаковке 10 шт.) и назальный спрей (10 мл во флаконе). В состав аллергодила включены: ацеластина гидрохлорид, бензалкония хлорид, динатриевый дигидрат ЕДТА. Этот препарат - производное фталазинона. Оказывает выраженное противоаллергическое действие. Кроме того, способен ингибировать высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Назначается при аллергических состояниях у больных ГЗП обострившегося течения, по 2 мг (1 табл.) на ночь. Можно использовать интраназальное введение - по 1 ингаляции в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки. Из побочных действий в редких случаях возможна сухость во рту, тошнота, боли в эпигастрии, жажда.
Блокатором гистаминных рецепторов является Фенистил (димедрол) (табл., гель, капли). Основным компонентом этого препарата является диметиндена малеат. Препарат этот оказывает противоотечное, противоаллергическое, противозудное и обезболивающее действие.
Наряду с блокадой гистаминовых рецепторов, фенистил блокирует эффекты других медиаторов, в частности, кининов, а также способствует снижению повышенной проницаемости капилляров. Обладает слабым антихолинергическим и седативным действием. После приема внутрь препарат начинает действовать через 30 мин., продолжительность - 8-12 часов. При местном нанесении геля на ткани пародонта препарат действует через несколько минут.
Клемастин (тавегил) - выпускается в виде таблеток, раствора. Механизм действия: антиаллергическое, антиэкссудативное, снижает
проницаемость капилляров, блокатор гистаминных рецепторов.
Клаоигин (табл., сироп). Препарат, блокируя гистаминные рецепторы, не вызывает седативного действия, привыкания, не потенцирует действия алкоголя и психотропных средств.
Флонидан (табл., суспензия) - противоаллергический препарат, действие которого начинается через полчаса. Широкий аспект действия: блокатор гистаминовых рецепторов, уменьшает выделение гистамина и лейкотриенов из тучных клеток, снижает проницаемость капилляров, уменьшает стек тканей, не обладает седативным эффектом.
Препарат можно широко применять больным ГЗП обострившегося течения, безопасен в периоды беременности и лактации. Прием препарата рекомендуется 1 раз в день по 10 мг (табл. или 10 мл суспензии).
Диазолин (таблетки по 100 мг, покрытые оболочкой). Назначают по 1-2 табл. в сутки. Длительность лечения зависит от особенностей клинической ситуации. Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, воспалительные заболевания ЖКТ, глаукома, аденома предстательной железы, эпилепсия, нарушение сердечного ритма.
Тинсет - таблетки по 30 мг, включают оксатомид. Обладает широким аспектом антиаллергического действия, включая антиэкссудативный, противозудный эффект. Уменьшает проницаемость капилляров. Показан при ГЗП, отягощенных аллергическими и аутоиммунными заболеваниями.
ПипольФен ~ драже по 50 мг прометазина гидрохлорид. Препарат антигистаминный обладает выраженным влиянием на ЦНС, вызывая седативный эффект, предупреждая и успокаивая рвоту, понижая температуру тела. Клинический эффект начинается через 20 минут.
Пипольфен назначается больным ГЗП, общее состояние которых отягощено неврозами, возбуждением, беспокойством, нарушением сна. Принимают препарат внутрь по 1/2-1 драже 3 раза в сутки.
Г.упрастин (табл., раствор для инъекций) - блокатор гистаминовых Н 1-рецепторов. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Кроме противоаллергического, оказывает выраженное седативное, снотворное и противозудное, спазмолитическое действие. Принимается внутрь (во время еды) - по 1 табл. 3-4 раза в сутки.
Фенкарол (таблетки) - блокатор гистаминовых Н,-рецепторов; уменьшает содержание гистамина в тканях, что обусловлено способностью активировать диаминооксидазу - фермент, инактивирующий гистамин. Оказывает противоаллергическое, противозудное и противовоспалительной действие.
Назначается по 20-50 мг 3-4 раза. Курс - 7-10 дней. Противопоказания: язвенная болезнь желудка в фазе обострения, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженные нарушения функции печени.
Отсутствие холинолитического действия позволяет назначать Фенкарол больным, которым противопоказаны антигистаминные препараты, обладающие холинергической активностью. Препарат мало токсичен.
Патогенетическое местное лечение больных ГЗП с обострившимся течением, с выраженными симптомами аллергических реакций включает применение кортикостероидных мазей. Глюкокотрикостероиды, кроме десенсибилизирующего, оказывают антиэкссудативное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Применяются мазевые композиции для смазывания десен (1-2 кратного): гидрокортизоновая глазная мазь (0,5%), "Фторо- Корт”, “Синалар”, “Флуцинар”, “Лоринден”, “Деперзолон”, “Локакортен”, преднизолоновая мазь.
Необходимость назначения кортикостероидных препаратов внутрь адаптируют с суточным ритмом продукции кортизона, т. е. максимумом в утренние часы (7-9 г). Следует моделировать этот ритм и принимать всю суточную дозу один раз утром в эти часы. Это предупреждает угнетение функции надпочечных желез.
Заметим, что мы не являемся сторонниками широкого применения кортикостероидных препаратов для лечения больных ГЗП, что обусловлено их выраженными побочными эффектами. Известно, что глкжокортикоиды как катаболики влияют на
метаболические процессы костной ткани, вызывая нарушения метаболизма кальция, ингибирование остеобластов. Эти препараты тормозят секрецию гонадотропоцитов передней доли гипофиза, изменяют функцию гонад (R. Zindsay, 1992), а также угнетают синтез костного коллагена и индуцируют дефицит витамина Дг Излишек глюкокортикоидов стимулирует резорбцию кости, вследствие гиперсекреции паратгормона и гипосекреции остеокальцина. При этом нарушается всасывание кальция в кишечнике, снижение его реабсорбции в почках (Н. Т. Старикова, 1996). Современные исследования свидетельствуют о развитии глюкокортикоиндуцированного остеопороза костной системы, а значит и альвеолярной кости как ее составной части (В. В. Поворознюк, Е. М. Нейко, И. Ю. Головач, 1998).
Больным ГЗП, которые вынуждены принимать кортико- стериоды в связи с общими заболеваниями (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.), необходимо, наряду с полноценной диетой, рекомендовать для профилактики остеопороза препараты кальция, витамин Д3 и эстрогенную терапию (Z. J. Wolch и др., 1996).
Как видно, велик арсенал средств патогенетического лечения генерализованных заболеваний пародонта. Однако остается недостаточно освещенной остеотропная терапия как наиболее трудный аспект патогенетического лечения ГЗП.