Окклюзионные нарушения, как известно, являются локальным фактором, способствующим прогрессированию ГЗП.
В последние годы в пародонтологии нашел применение метод избирательного пришлифовывания зубов#как вспомогательный при нарушениях окклюзии. Для проведения этого лечения используются рекомендации Д. Дженкельсона (1972), В. И. Пьянзина (1979), М. К. Драгобецкого (1984), X. А. Каламкарова (1984, 1989), Ю. Б. Золотаревой (1998).
Лечение начинают после получения информации о состоянии окклюзии при изучении жевательной поверхности зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии., выявляя при этом перегрузки и недогрузки. При этом опорные бугры восстановленных боковых зубов приводятся в контакт с ямками или краевыми выступами антагонирующих зубов. Так, при ортогнатическом прикусе небные бугры верхних моляров и премоляров должны контактировать с центральными ямками или краевыми выступами нижних моляров и премоляров, а щечные бугры нижних - с центральными ямками или краевыми выступами верхних моляров и премоляров.
При восстановлении контуров зуба необходимо моделировать глубину центральных ямок и высоту краевых выступов в соответствии с морфологией окклюзионной поверхности антагонирующих зубов. Плотное межбугровое смыкание боковых зубов или оптимальные окклюзионные соотношения позволяют обеспечить вертикальные нагрузки вдоль длинных осей зубов, свести

к минимальной травматической функциональной нагрузке.
При выполнении ортопедического вмешательства по восстановлению окклюзионных соотношений и контуров зуба необходима контрольная проверка контактов антагонирующих зубов в положении центральной окклюзии.
Окклюзионное пришлифовывание следует проводить под аппликационной (например, Ксилонор-гель, фирма “Септодонт”) или инфильтрационной анестезией (раствор лидокаина 2-2,5%).
Задача окклюзионного пришлифовывания состоит в создании фиссурно-бугоркового контакта в области жевательных зубов и вестибулярного перекрытия нижних резцов и клыков верхними зубами.
Поэтапное окклюзионное пришлифовывание, доступное для практического врача, представлено в работе Ю. Б. Золотаревой
  1. , основные положения и некоторые иллюстрации нами представлены ниже (сохранена нумерация автора). Так, Ю.Б. Золотарева (1998) ориентирует практического врача учитывать соотношение зубов в центральной окклюзии и фиссурно-бугорковые контакты при ортогнатическом и прямом прикусе (рис. 1, 2), максимально стремиться их воссоздать при окклюзионном пришлифовывании.

Рис. 1. Соотношение зубов в центральной окклюзии и схема точечных фиссурно-бугорковых контактов при ортогнатическом прикусе.
Рис. 2. Соотношение жевательных и передних зубов при прямом прикусе.

Выделим для примера рассматриваемую методику для ортогнатического прикуса. В первое посещение рекомендуется воссоздать щечный скат небного бугра и центральную фиссуру на жевательной поверхности верхних моляров и премоляров. Для этого получают соответствующие отпечатки с помощью копировальной бумаги, которая помещается на верхний зубной ряд, а нижняя челюсть максимально сводится дистально. С учетом отпечатков, оставшихся на щечной поверхности небного бугра верхних моляров проводится окклюзионное пришлифовывание таким образом, чтобы остался точечный контакт на вершине бугра с углублением центральной фиссуры (рис. За).
Рис. 3. Положение бора при избирательном пришлифовывании преждевременных контактов:
а)              II и III классов по Дженкельсону
б)              I и II классов по Дженкельсону .



Во второе посещение формируется вестибулярная поверхность щечного бугра нижних моляров и премоляров. С учетом выявленных суперконтактов, конусовидным бором с алмазным напылением (под углом 45° к экватору) округлыми движениями, направленными от экватора к верхушке бугра сошлифовывается вестибулярная поверхность щечного бугра, создается перекрытие

щечного бугра верхних моляров и премоляров соответствующих нижних зубов. После этого формируется небная поверхность щечного бугра верхних моляров (на основании информации об окклюзии в этой группе антагонирующих зубов). При этом сохраняются точечные бугорковые контакты щечного бугра нижних моляров и премоляров с фиссурой верхних жевательных зубов (рис. 36).
Во второе посещение проводят избирательное пришлифовывание в области передней группы зубов-резцов и клыков. Для этого алмазным бором конусовидной формы движениями от экватора к режущему краю пришлифовывается вестибулярная поверхность нижних резцов и клыков, создается перекрытие нижних резцов верхними зубами. После этого пришлифовывается небная поверхность верхних резцов и клыков - от экватора коронки к режущему краю, с оптимальным зауживанием его.
В третье посещение формируется небная поверхность небного бугра верхних моляров и премоляров. Алмазным конусо' видным бором под углом 45° к экватору коронки, осуществляются движения от экватора к верхушке бугра, при этом бугор заостряется, его верхушка входит в нижнюю фиссуру, которая расширяется за счет пришлифовывания щечного ската язычного бугра нижних моляров и премоляров. После пришлифовывания последние должны перекрывать небные бугры верхних жевательных зубов.
Заметим, что на всех этапах пришлифовывания следует осуществлять контроль окклюзионных соотношений.
Интервалы между первыми тремя посещениями должны составлять одну неделю. В течение этого срока происходит определенная адаптация пациента к созданной окклюзии, гармонизация функции жевательной системы.
На контрольное четвертое посещение пациент приглашается через 2 недели после предыдущего вмешательства. В эти сроки обычно заканчивается адаптация, фиксируется оптимальная окклюзия или ортогнатическое соотношение всех зубов. Стабильные фиссурно- бугорковые контакты с выраженными буграми и фиссурами обеспечивают устойчивость зубов, необходимую жевательную функцию (рис. 4). Следует добавить, что каждое пришлифовывание зубов заканчивается покрытием их фторлаком или гелем, для снятия повышенной чувствительности и реминерализующей терапии.

Рис. 4. Правильно сформированные
Рис. 4. Правильно сформированныефиссурно-бугорковые контакты в результате избирательного при- шлифовывания по Дженкельсону
Контрольный осмотр осуществляется через полгода, при необходимости проводится коррекция окклюзионных нарушений.