А.              Новообразования переходной складки анального канала (ниже прямскишечнс- заднепроходной линии) (табл. 14-2).

1. Плоскоклеточный рак.
2. Базально-клеточная карцинома.
3. Периинальная болезнь Лёджета.

Таблица 14-2 Новообразования переходной складки анального канала

Локализация	Клиническая картина	Лечение
Плоскоклеточный рак	Новообразование с изъязвлением в центре, кровотечение, зуд или опухолевидный инфильтрат	Местное иссечение опухоли или радиотерапия. При больших опухолях — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Базально-клеточная карцинома	Новообразование с изъязвлением в центре, лёгкий дискомфорт или кровотечение	Местное иссечение опухоли или радиотерапия
Болезнь Пёджета	Эритематозные поражения, чешуйчатые бляшки и постоянный зуд. В 85% случаев развивается рак внутренних органов	Широкое местное иссечение. При запущенном заболевании показана брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки или многопрофильное комбинированное лечение
Болезнь Бдуэна	Хронический дерматит, эритематозные поражения, плотные бляшки, зуд, чувство жжения или кровотечение. В 10% случаев развивается плоскоклеточный рак. У 70-80% больных в течение жизни развиваются вторичные злокачественные образования внутренних органов	Широкое местное иссечение

4. Болезнь Бдуэна.

Б. Новообразования анального канала (выше прямокишечно-заднепроходной линии).

1. Гистологическое строение

а.              Плоскоклеточная карцинома (эпидермоидный рак).
б.              Мукоэпидермоидный рак.
в.              Клоакогенный (из переходных клеток) рак.
г.              Аденокарцинома.

1. Произрастающая из прямой кишки.
2. Произрастающая из анальных желёз.

д.              Злокачественная меланома.

2. Клиническая картина. Появляются ректальные кровотечения, выделение слизи, боли и/или зуд в области заднего прохода. Злокачественные меланомы могут протекать полностью бессимптомно, проявляясь в виде интенсивно пигментированных образований, напоминающих по форме геморроидальные узлы. Иногда они изъязвляются или имеют вид узла на ножке.
3. Диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра аноректальной области с биопсией ткани опухоли.
4. Лечение. За исключением маленьких поверхностных плоскоклеточных карцином, при которых применяют широкое местное иссечение опухоли, традиционный метод лечения всех злокачественных опухолей анального канала — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса). В последнее время с неплохими результатами стали применять ещё несколько альтернативных методов.

а.              Комплексное лечение (оперативное лечение, лучевая и химиотерапия) в настоящее время — один из основных методов лечения рака анального канала (в частности, плоскоклеточного рака, клоакогенной карциномы и мукоэпидермоидной карциномы)
б.              Интерстициальная лучевая терапия.
в.              Внешняя лучевая терапия.