В 1700 году Джованни Морганьи описал заболевание, при котором в толстой кишке образуются
единичные или множественные грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки наружу за
пределы кишечной стенки.

1. Частота. Дивертикулёз встречают примерно у 50% лиц старше 60 лет. У женщин заболевание возникает несколько чаще, чем у мужчин.

Б. Этиология и патогенез. Грыжевая теория — одна из наиболее распространённых. Согласно этой теории, причина образования выпячиваний — дегенеративные изменения соединительной ткани кишечной стенки, развивающиеся по мере старения организма. Большое значение имеет нарушение пропульсивной функции толстой кишки, ведущее к повышению внутрикишечного давления и выпячиванию слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления. Наиболее высокое внутрикишечное давление возникает в самом узком отделе ободочной кишки — сигмовидной кишке. По этой причине дивертикулы чаще образуются именно там. В прямой кишке дивертикулы не возникают. Близость к кровеносным сосудам объясняет склонность дивертикулов к кровотечениям.

2. Морфология. Дивертикулы ободочной кишки представляют выпячивание серозной, под- слизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками разволокнённой мышечной оболочки (это не истинные, а так называемые ложные [приобретённые] дивертикулы).

Г. Клиническая картина. Различают несколько клинических форм заболевания.

1. Дивертикулёз толстой кишки без клинических проявлений. Заболевание в этой форме встречают у 1/3 обследованных, выявляют случайно.
2. Дивертикулёз с клиническими проявлениями. Эта форма характеризуется абдоминальными болями, вздутием живота, неустойчивостью стула.
3. Дивертикулёз с осложнённым течением.

а.              Дивертикулит встречают примерно у 25% больных с дивертикулёзом. Обычны микроперфорация (редко открытая перфорация) с перидивертикулярным абсцессом. Симптомы: боли в левой нижней части живота, лихорадка и запор. Наличие характерных болей в левой нижней части живота и лейкоцитоза даёт основание определять состояние как «левосторонний аппендицит». В большинстве случаев эффективны антибиотикотерапия, внутривенное введение жидкостей и разгрузка кишечника. Часто применяют метронидазол и ципрофлоксацин. В тяжёлых случаях, при выраженной интоксикации дополнительно назначают антибиотики, подавляющие жизнедеятельность Pseudomonas и анаэробов. При развитии абсцесса может возникнуть свищ в мочевой пузырь или влагалище.
б.              Перфорация.
в.              Кровотечение возникает в 20-25% случаев (обычно быстрое, безболезненное и не связанное с напряжением). Иногда возникает необходимость в переливании крови. В большинстве случаев проведение гемостатической терапии останавливает кровотечение. Артериография или изотопное сканирование при помощи меченых технецием эритроцитов позволяет выявить источник кровотечения и делает возможной (при необходимости) сегментарную резекцию.
г.              Кишечная непроходимость.
д.              Внутренние или (реже) наружные кишечные свищи.
Д. Диагностика
1 Контрастное рентгенологическое исследование. Традиционно ирригоскопию счи тают наиболее ценным исследованием для диагностики дивертикулёза как в остром, так и в холодном периоде заболевания. При подозрениях на дивертикулит используют водорастворимое рентгеноконтрастное вещество (гастрографин).

2. КТ применяют в острой стадии заболевания для оценки состояния кишечной стенки и околокишечных тканей. В острых случаях КТ — более предпочтительный метод диагностики, чем ирригоскопия.
3. Эндоскопия (ректороманоскопия и колоноскопия) оказывает неоценимую помощь в подтверждении диагноза дивертикулёза, особенно в дифференциальной диагностике. Колоноско- пия может стать решающим методом выявления источника кишечного кровотечения.
4. Цистоскопия и цистография показаны для диагностики пузырно-кишечных свищей.
5. Внутривенная урография позволяет установить возможное вовлечение в воспалительный процесс мочеточников.
6. Общий анализ крови информативен при развитии острого воспаления, позволяет также определить объём кровопотери.
7. Дифференциальная диагностика. Дивертикулёз следует отличать от следующих заболеваний.

а.              Синдром раздражённой толстой кишки.
б.              Рак толстой кишки.
в.              Болезнь Крона.
Е. Лечение

1. Консервативное

а.              Бессимптомный дивертикулёз толстой кишки, выявляемый случайно, не требует специального лечения. Рекомендуют богатую клетчаткой диету с целью профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания и возможных осложнений.
б.              При дивертикулёзе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий: назначают специальную диету, спазмолитические и противовоспалительные средства, препараты, регулирующие стул, и средства, применяемые при дисбактериозе кишечника.

2. Хирургическое лечение. При решении вопроса о необходимости хирургического лечения ориентируются на клиническую картину.

а.              Показания

1. Осложнения дивертикулёза, представляющие непосредственную угрозу для жизни больных: перфорация дивертикула в брюшную полость, кишечная непроходимость, профузное кишечное кровотечение.
2. Наличие коловезикальных и других свищей.
3. Образование хронического инфильтрата, симулирующего опухоль.
4. Хронические дивертикулы, сопровождающиеся частыми обострениями.
5. В настоящее время хирургическое лечение всё чаще применяют и при неосложнённом, но клинически выраженном дивертикулёзе, не поддающемся комплексному консервативному лечению.

б.              Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от характера осложнений и распространённости процесса, изменений со стороны самих дивертикулов, кишечной стенки и окружающих тканей, наличия трифокального воспаления или перитонита. Немаловажное значение имеют сопутствующие заболевания, часто наблюдающиеся у людей пожилого возраста. Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с наложением первичного анастомоза. Такую операцию выполняют приблизительно через 6-12 нед после купирования острого приступа дивер- тикулита. Выбор операции при перфорации кишки при остром дивертикулите должен быть строго индивидуален.

1. Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза. Эта

операция — наиболее эффективный метод лечения при возникновении местных отграниченных абсцессов при перфорации дивертикула. Наличие отграниченного абсцесса не считают противопоказанием для наложения первичного анастомоза, если участки кишки, участвующие в наложении анастомоза, не вовлечены в воспалительный процесс и сопротивляемость организма не снижена.

2. Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза и выведением проксимальной разгрузочной колостомы для его защиты.
3. Резекция сигмовидной кишки с выведением концевой колостомы и ушиванием периферического сегмента кишки (операция Хартмана). Операция Хартмана — метод выбора в тех случаях, когда у хирурга есть сомнения в хорошем заживлении анастомоза.

(а)              Участок кишки, вовлечённый в патологический процесс, удаляют. Проксимальный участок кишки выводят на кожу передней брюшной стенки с формированием концевой колостомы, а дистальный участок кишки либо ушивают наглухо (карман Хартмана), либо также выводят на переднюю брюшную стенку в виде губовидного свища.
(б)              После стихания воспалительного процесса, на что обычно уходит несколько месяцев, таким больным выполняют реконструктивную операцию, восстанавливающую непрерывность толстой кишки.

4. Наложение разгрузочной трансверзостомы и дренирование полости абсцесса. При этой операции больные долго находятся в стационаре, летальность высока.