А.              Псевдообструкция толстой кишки (синдром Огйлеи).

1. Этиология. Развитию синдрома Огйлеи способствует много факторов, но этиология этого состояния туманна. Как правило, синдром Огйлеи возникает на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний, в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости или костях скелета, при онкологических заболеваниях с метастазами в забрюшинное пространство.

2. Диагноз

а.              Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Сильно вздутая ободочная кишка (наиболее выражено растяжение кишки в проксимальных отделах), при этом тонкая кишка может оставаться невздутой.
б.              Необходимо проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями.

1. Заворот толстой кишки,
2. Механическая непроходимость толстой кишки.
3. Болезнь Хиршспрунга.
4. Токсическая дилатация.
5. Каловый завал.

3. Лечение

а.              Консервативное. Восполнение жидкостных и электролитных потерь, аспирация желудочного содержимого через назогастралЕный зонд и интубационная декомпрессия толстой кишки.
б.              Оперативное лечение показано при появлении признаков нарушения кровоснабжения стенки кишки и перитонита (выполняют субтоталнную или тотальную колэкто- мию), при невозможности выполнить декомпрессию толстой кишки эндоскопическим путём. Оперативной декомпрессии толстой кишки достигают наложением цекостомы.
Б. Ангиодисплазия — аномалии мелких сосудов, обычно в восходящей ободочной или слепой кишке у больных старше 60 лет. Реже встречают поражение сосудов тонкой кишки и желудка.

1. Патогенез. Полагают, что ангиодисплазия — результат обструкции капилляров и венул мышечной оболочки кишечника.
2. Клиническая картина у большинства больных отсутствует, но изменённые сосуды часто вызывают безболезненные кровотечения из нижних отделов ЖКТ у пожилых лиц.
3. Диагноз устанавливают ангиографией или колоноскопией, выявляющей выделение крови в просвет кишки во время острого приступа.
4. Лечение. Кровотечения обычно останавливают во время колоноскопии термокоагуляцией или лазерной терапией; в некоторых случаях повторного или массивного кровотечения необходима резекция правой части ободочной кишки.

В.              Эндометриоз сопровождается вовлечением в процесс ободочной кишки примерно в 10% случаев. Симптомы: боль или кровотечения из прямой кишки во время менструации. Рентгенография с бариевой клизмой часто выявляет сдавление прямой, сигмовидной или нисходящей ободочной кишки. Лечение гормональное. В редких случаях необходима операция для снятия обструкции, боли или повторного кровотечения.
Г. Коллагеновый колит — синдром хронической водянистой диареи; особенно часто наблюдают у женщин. Лабораторные данные обыино в пределах нормы, исключая СОЭ (у 50% больных увеличена). Иногда выявляют гипоальбуминемию и умеренную стеаторею. Колоноскопия не определяет отклонений от нормы, но в биоптатах выявляют толстые слои подэпителиальных отложений коллагена. Больным назначают закрепляющие средства, суль- фасалазин и стероиды. Ранней стадией коллагенового колита, вероятно, является колит с определяемой микроскопически характерной лимфоцитарной инфильтрацией.
Д. Псевдомембранозный колит — острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, характеризующееся экссудативными бляшками, покрывающими слизистую оболочку кишки.

1. Патогенез. Заболевание обусловлено энтеротоксином, вырабатываемым анаэробной бактерией Clostridium difficile. Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность кишечной флоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренной пролиферации Clostridium difficile и

образованию токсина. Симптоматика проявляется в период от 3 дней до 4 нед после начала антибактериальной терапии. Фактически приём любых антибиотиков внутрь может индуцировать заболевание, наиболее часто — клиндамицин, ампициллин и цефа- лоспорины.

2. Клиническая картина — водянистая диарея, схваткообразные боли в животе, болезненность при пальпации нижних отделов живота и лихорадка. Состояние часто сопровождает лейкоцитоз. У тяжёлых больных возможны дегидратация и электролитные расстройства. Токсический мегаколон и перфорация кишки — редкие, но серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства. Примерно у 20% больных возникают рецидивы.
3. Диагноз устанавливают по выявлению токсина Clostridium difficile в кале или при обнаружении во время сигмоидоскопии характерных жёлто-белых бляшек на эритема- тозной и отёчной слизистой оболочке. При биопсии бляшек выявляют слизистый, фибринозный, полиморфноядерный экссудат, У большинства больных заболевание захватывает всю толстую кишку либо может быть ограничено правой половиной ободочной кишки (в подобных случаях сигмоидоскопия не выявляет изменений).
4. Лечение. Первый этап — прекращение приёма бесполезных антибиотиков, что приводит к улучшению состояния у большинства больных. Для связывания токсина можно применять холестирамин. Микроорганизм чувствителен к ванкомицину, бацитрацину и метронидазолу.

Е. Колит цитомегаловирусный часто наблюдают у больных СПИД, тяжёлым диабетом, почечной недостаточностью или воспалительным заболеванием кишечника. Клиническая картина включает кровавую диарею из глубоких язв кишечника. В биоптатах выявляют тельца с внутриядерными включениями. Язвы могут приводить к перфорации. В некоторых случаях эффективны ганцикловир, видарабин, зовиракс.
Ж Болезнь Хиршепрунга — врощённый мегаколон (1:5000 нормальных родов, чаще у мальчиков).

1. Этиология. Болезнь Хиршепрунга вызвана незавершённой миграцией клеток из эмбрионального нервного гребня, приводящей к дефектам иннервации внутреннего анального сфинктера и различных сегментов прямой и сигмовидной кишок. Обследование выявляет функциональную обструкцию в поражённом сегменте и расширение нормально иннервированной проксимально расположенной части кишки.
2. Клиническая картина. У младенцев возможны проявления в виде мекониальной непроходимости, обструкции кишечника или тяжёлого запора; в старшем возрасте наблюдают менее выраженные симптомы.
3. Диагноз. Физикальное обследование: отсутствие кала в прямой кишке; рентгенография с бариевой клизмой: примерно в 75% случаев — наличие суженного (поражённого) сегмента и расширенная проксимально расположенная часть кишечника (нормально иннервированный сегмент). Информативный метод диагностики: анальная манометрия, выявляющая снижение рефлекса релаксации внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки. Диагностическое значение имеет отсутствие ганглиозных клеток в биоптатах прямой кишки.
4. Лечение — хирургическое.