Большинство хирургических вмешательств в области промежности и заднего прохода у взрослых допустимо выполнять под местной либо эпидуральной анестезией.
А.              Анальная трещина — дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше неё.

1. Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, солёных, горьких блюд, а также алкогольных напитков; сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилураци- лом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.
2. Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда трещина превращается в незаживающую, окружённую рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.

Б. Геморрой — расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки. До 60% населения отмечают как минимум однократно признаки геморроя. Симптомы: перианальный зуд, кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах — на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе), боль и наличие пальпируемого образования в области ануса. Для лечения применяют средства, размягчающие кал, противоотёчные препараты либо иссекают поражённые вены. Внутренние геморроидальные узлы можно перевязывать, резецировать с помощью лазера или прижигать электрокоагулятором. Геморроидальные узлы образуются из трёх радиально расположенных артериовенозных образований (пещеристых тел прямой кишки) при их врождённой или приобретённой гипертрофии. Они состоят из внутренней части, покрытой слизистой оболочкой, и наружной, покрытой кожей.

1. Классификация

а.              По этиологии

1. Врождённый (или наследственный).
2. Приобретённый; первичный или вторичный (симптоматический).

б.              По локализации

1. Внутренний (подслизистый).
2. Наружный (подкожный).
3. Межуточный (под переходной складкой).

в.              По клиническому течению

1. Острый.
2. Хронический.

2. Диагностика

а.              Наружный осмотр.
б.              Пальцевое исследование.
в.              Осмотр в зеркалах.
г.              Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в т.ч. проявляющихся кровотечениями.
д.              При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

3. Лечение

а.              Консервативная терапия, направленная на ликвидацию воспалительных изменений и регуляцию стула.

1. Щадящая диета.
2. Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.
3. Новокаиновые параректальные блокады по АВ Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов.
4. Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами.
5. Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.
6. Физиотерапия — УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.
7. При отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течение 5~6 дней.

б.              Оперативное лечение. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривают при осложнённом течении болезни: тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

1. Склерозирующие инъекции. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Инъекция склерози- рующих препаратов в ткань геморроидального узла приводит к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью.
2. Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ, как правило, не даёт радикального излечения.
3. При хроническом геморрое, осложнённом выпадением узлов или кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция, которую предложили Мймиган и Морган: удаление снаружи внутрь трёх основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канала, достигающая 2 мес, обусловила появление ряда модификаций этой операции, разработанных в НИИ проктологии (г. Москва) и широко применяющихся в России.

(а)              Согласно первой модификации, раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое).
(б)              Геморроидэктомия по Мимигану-Моргану во второй модификации предусматривает ушивание послеоперационных ран наглухо (выполняют при хроническом геморрое).
В.              Острый и хронический парапроктит — абсцессы параректальной области и свищи, идущие от прямой кишки и открывающиеся на коже перианальной области.

1. Этиология. Большинство свищей и абсцессов аноректальной области по своей природе бывают криптогландулярными. Острое (криптит, папиллит) или хроническое (при геморрое и анальной трещине) поражение анальных крипт в зоне зубчатой линий прямой кишки ведёт к проникновению инфекции (чаще по ходу анальных желёз) в клетчаточные пространства таза.
2. Лечение

а.              Лечение острого парапроктита хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее состояние больного, но и прогноз, т.к. чревато опасностью распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур анального сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки. Ход операции.

1. Вскрытие и дренирование абсцесса.
2. Ликвидация внутреннего отверстия гнойника, сообщающего его полость с просветом прямой кишки.

б.              Наличие свища прямой кишки или выделение гноя из её просвета (при неполных внутренних свищах) — показание к хирургическому лечению. При выборе метода операции необходимо учитывать три основных момента.

1. Отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки.
2. Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, у внутреннего отверстия и по ходу свища.
3. Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах.