Выпадение прямой кишки — достаточно редкая патология, при которой стенка прямой кишки в
различной степени пролабирует через задний проход.

1. Этиология. К предрасполагающим условиям относят повышение внутрибрюшного давления (тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры и профузные поносы), травмы с повреждением связочного аппарата прямой кишки, анатомо-конституциональные особенности (уплощение крестцово-копчиковой кривизны, ампулярная форма прямой кишки, удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки, мезоректум, врождённая или приобретённая слабость мышц тазового дна).

Б. Диагноз. Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании больного в положении на корточках над лотком или тазом. Проводят пальпацию выпавшего конгломерата, пальцевое исследование прямой кишки. Обязательны ректороманоскопия, проктография, рентгенография костей крестца и копчика.

2. Лечение. Лечение выпадения прямой кишки у взрослых должно быть только оперативным. Фиксация прямой кишки к мягким тканям или резекция её участка не исключает рецидива заболевания, увеличивает риск хирургического вмешательства, связанный с несостоятельностью анастомоза и опасностью развития перитонита. Использование аллоплас- тических материалов для фиксации прямой кишки не всегда достигает цели и может вызвать непроходимость.

1. Наиболее эффективная операция — ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва). При этой операции повёрнутую вокруг своей оси на 180* прямую кишку подшивают к надкостнице крестца.
2. При выраженной недостаточности анального сфинктера и декомпенсации мышц тазового дна выполняют ректопексию со сфинктеролеваторопластикой.

А.              Общие сведения

1. Заворот толстой кишки происходит в тех случаях, когда подвижный участок кишки разворачивается вокруг брыжеечной оси, вызывая закупорку просвета кишки и нарушение кровоснабжения вовлечённого сегмента.
2. Чаще возникает заворот сигмовидной (90%), затем слепой (10%) и реже — поперечной ободочной кишки.

Б. Заворот сигмовидной кишки

1. Патогенез. Длинная сигмовидная кишка с узким корнем брыжейки — фактор, предрасполагающий к возникновению заворота. Растяжение и удлинение сигмовидной кишки часто обусловлены хроническими запорами. Больные с неврологическими расстройствами и пожилые пациенты, длительно находящиеся в неподвижном состоянии, составляют группу повышенного риска.
2. Клиническая картина. Симптомы заворота сигмовидной кишки такие же, как и при кишечной непроходимости, включая боли в животе, вздутие и асимметрию живота.
3. Диагноз

а.              При пальпации отмечают резистентность передней брюшной стенки слева, при аускультации положительные симптомы Склярова (шум плеска), Лбтейссена (выслушивают биение сердца и дыхательные шумы).
б.              При пальцевом ректальном исследовании обращает внимание раздутая ампула прямой кишки (симптом обуховской больницы, патогномоничен для заворота сигмовидной кишки).
в.              Удостовериться в диагнозе помогает водяная проба Цеге-Монтейфеля (с помощью клизмы вводят 500 мл воды, при завороте сигмовидной кишки вода выливается).
г.              Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить значительно расширенную петлю сигмовидной кишки и основной симптом кишечной непроходимости — чаши Клойбера.
д.              При ирригоскопии обнаруживают типичную рентгенологическую картину в виде клюва птицы. .

4. Лечение

а.              Наиболее простой метод лечения — операция раскручивания (деторсии) заворота с мезо- сигмоппикаnиеИ Гаген-Тдрна (ушивание обеих сторон брыжейки тремя параллельными швами от корня брыжейки до сосудистой дуги). Эта операция даёт до 25% рецидивов.
б.              При жизнеспособности кишки, отсутствии перитонита и противопоказаний со стороны общего состояния больного показана резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза конец в конец.
в.              При гангрене сигмовидной кишки и наличии симптомов перитонита выполняют резекцию некротического участка вместе с тромбированными сосудами брыжейки по Хартману. При этом периферический конец кишки ушивают наглухо и погружают в полость малого таза, а проксимальный конец выводят в виде противоестественного заднего прохода в левой подвздошной области. Через 3-6 мес в плановом порядке можно выполнить реконструктивно-восстановительную операцию.
г.              Метод выбора — экстренная деторсия и декомпрессия толстой кишки с выполнением резекции сигмовидной кишки на отдалённых сроках после заворота (в плановом порядке).

1. Деторсию сигмовидной кишки выполняют с помощью ректороманоскопа или колоно-

скопа. С их же помощью вводят в кишку толстую трубку для декомпрессии.

2. Резекцию сигмовидной кишки с наложением анастомоза конец в конец выполняют в плановом порядке, не выписывая больного из стационара, после соответствующей подготовки толстой кишки.

В.              Заворот слепой кишки

1. Патогенез. Заворот слепой кишки возможен при наличии пороков развития, когда слепая кишка подвижна и имеет собственную или общую с восходящей ободочной и подвздошной кишкой брыжейку. Непосредственная причина, ведущая к развитию заворота, — травма живота или резкое напряжение брюшного пресса, вызывающее повышение внутрибрюшного давления.
2. Клиническая картина. Развивается картина острой кишечной непроходимости с наличием симптомов раздражения брюшины. Часто истинная причина кишечной непроходимости становится ясной только на операционном столе.
3. Диагноз заворота слепой кишки устанавливают с использованием обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ирригоскопии.
4. Лечение заворота слепой кишки может быть только оперативным. Задержка в диагностике и оперативном лечении при завороте слепой кишки приводит к значительному росту летальности (10%).

а.              При признаках нарушения кровоснабжения кишки показано выполнение правосторонней гемиколэктомии с наложением илеотрансверзоанастомоза (при отсутствии перитонита) или одноствольной илеостомы.
б.              Если признаков нарушения кровоснабжения нет, выполняют правостороннюю гемико- лэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза или раскручивание заворота кишки с её фиксацией к боковой стенке живота (цекопексия).