Таблица 4.5. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастро- дуоденоскопии общей группы больных ИБС в зависимости от исходов
Общая группа больных ИБС
Показатели Благоприятный Неблагоприятный
исход исход р
(n=93) (n=57)
Эзофагит 10 (10,7) 1 (1,7) 0,04
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4 (4,3) 3 (5,2) нд
Слизь в желудке (наличие) 64 (68,8) 40 (70,1) нд
Атрофия слизистой оболочки желудка:
- нижние отделы 22 (23,7) 4 (7) 0,009
- все отделы 71 (76,3) 53 (93) 0,009
Гиперемия слизистой
оболочки желудка:
- очаговая 28 (30,1) 13 (22,8) нд
- складок 14 (15) 11 (19,3) нд
- диффузная 9 (9,6) 3 (5,2) нд
Эрозии слизистой оболочки желудка:
- единичные 37 (39,7) 18 (31,5) нд
- множественные 12 (12,9) 12 (21) нд
- антральные 45 (48,3) 27 (47,3) нд
- фундальные 3 (3,2) 3 (5,2) нд
Гиперплазия слизистой
оболочки желудка:
- антральный отдел 39 (41,9) 16 (28) нд
- фундальный отдел 0 0 нд
Петехии слизистой оболочки желудка 10 (10,7) 3 (5,2) нд
Патология ДПК:
- панкреатопатия 22 (23,6) 26 (45,6) 0,005
- бульбит 15 (16,1) 5 (8,7) нд
- рубцы 6 (6,4) 2 (3,5) нд
- дуоденит 17 (18,2) 15 (26,3) нд
- эрозии ДПК 10 (10,7) 6 (10,5) нд
- язва ДПК 2 (2,1) 4 (7) нд




При сравнительном анализе данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных ИБС в зависимости от развившихся неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара (таблица 4.5) выявлено следующее.
У больных с повторными коронарными событиями достоверно чаще визу­ально обнаруживается атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (93% > 76,3%; p=0,009) и признаки панкреатопатии (45,6% > 23,6%; p=0,005). Следует отметить, что у больных ИБС с неблагоприятными исходами при эндоскопиче­ском исследовании чаще выявлялись множественные эрозии желудка (21% > 12,9%), дуоденит (26,3% > 18,2%) и язва ДПК (7% > 2,1%), а так же достоверно реже диагностировался эзофагит (1,7% < 10,7%; p=0,04).
Сравнительное изучение данных фиброэзофагогастродуоденоскопии боль­ных стабильной ИБС в зависимости от развившихся неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара (таблица 4.6) при отсутствии достоверности различий характеризовалось наличием тех же эндоско­пических изменений, что и у больных с повторными коронарными событиями общей группы больных ИБС. Как и в общей группе больных ИБС, у пациентов стабильной ИБС с развившимися неблагоприятными исходами за период наблю­дения после выписки из стационара при проведении фиброэзофагогастродуодено- скопии чаще выявлялись атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (95,5% > 79,2%), множественные эрозии желудка (13,6% > 9,4%), признаки пан­креатопатии (45,4% > 26,4%), дуоденит (22,7% > 9,4%), язва ДПК (9% > 1,9%), а так же не был диагностирован эзофагит (0% < 11,3%).
В отличие от больных с неблагоприятными исходами общей группы ИБС, у которых несколько чаще визуально определялась гиперемия складок слизистой оболочки желудка (19,3% > 15%), у пациентов стабильной стенокардией с раз­вившимися повторными коронарными событиями гиперемия складок слизистой оболочки желудка обнаруживалась недостоверно реже (9% < 15%).
Стабильная стенокардия
Показатели Благоприятный Неблагоприятный
исход исход р
(n=53) (n=22)
Эзофагит 6 (11,3) 0 0,09
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 0 (0) 0 нд
Слизь в желудке (наличие) 34 (64,1) 17 (77,2) нд
Атрофия слизистой оболочки желудка:
- нижние отделы 11 (20,8) 1 (4,5) 0,08
- все отделы 42 (79,2) 21 (95,5) 0,08
Гиперемия слизистой
оболочки желудка:
- очаговая 15 (28,3) 4 (18,1) нд
- складок 8 (15) 2 (9) нд
- диффузная 5 (9,4) 1 (4,5) нд
Эрозии слизистой оболочки желудка:
- единичные 21 (39,6) 7 (31,8) нд
- множественные 5 (9,4) 3 (13,6) нд
- антральные 24 (45,2) 9 (40,9) нд
- фундальные 1 (1,9) 1 (4,5) нд
Гиперплазия слизистой
оболочки желудка:
- антральный отдел 20 (37,7) 6 (27,2) нд
- фундальный отдел 0 0 нд
Петехии слизистой 5 (9,4) 2 (9) нд
оболочки желудка
Патология ДПК:
- панкреатопатия 14 (26,4) 10 (45,4) нд
- бульбит 10 (18,8) 2 (9) нд
- рубцы 4 (7,5) 1 (4,5) нд
- дуоденит 5 (9,4) 5 (22,7) нд
- эрозии ДПК 5 (9,4) 2 (9) нд
- язва ДПК 1 (1,9) 2 (9) нд



скопии (таблица 4.7) так же достоверно чаще визуально определялась атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (91,4% > 72,5%; p=0,03) и признаки панкреатопатии (45,7% > 20%; p=0,01).
Таблица 4.7. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастро- дуоденоскопии больных с острым коронарным синдромом в зависимости от исходов
Острый коронарный синдром
Показатели Благоприятный
исход
Неблагоприятный
исход
(n=40) (n=35) р
Эзофагит 4 (10) 1 (2,8) нд
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4 (10) 3 (8,5) нд
Слизь в желудке (наличие) 30 (75) 23 (65,7) нд
Атрофия слизистой оболочки желудка:
- нижние отделы 11 (27,5) 3 (8,5) 0,03
- все отделы 29 (72,5) 32 (91,4) 0,03
Гиперемия слизистой
оболочки желудка:
- очаговая 13 (32,5) 9 (25,7) нд
- складок 6 (15) 9 (25,7) нд
- диффузная 4 (10) 2 (5,7) нд
Эрозии слизистой оболочки желудка:
- единичные 16 (40) 11 (31,4) нд
- множественные 7 (17,5) 9 (25,7) нд
- антральные 21 (52,5) 18 (51,4) нд
- фундальные 2 (5) 2 (5,7) нд
Гиперплазия слизистой
оболочки желудка:
- антральный отдел 19 (47,5) 10 (28,5) нд
- фундальный отдел 0 0 нд
Петехии слизистой оболочки желудка 5 (12,5) 1 (2,8) нд
Патология ДПК:
- панкреатопатия 8 (20) 16 (45,7) 0,01
- бульбит 5 (12,5) 3 (8,5) нд
- рубцы 2 (5) 1 (2,8) нд
- дуоденит 12 (30) 10 (28,5) нд
- эрозии ДПК 5 (12,5) 4 (11,4) нд
- язва ДПК 1 (2,5) 2 (5,7) нд




Как и в общей группе больных ИБС с неблагоприятными исходами, у боль­ных ОКС с повторными коронарными событиями при эндоскопическом исследо­вании чаще выявлялись множественные эрозии желудка (25,7% > 17,5%), гипере­мия складок слизистой оболочки желудка (25,7% > 15%), язва ДПК (5,7% > 2,5%), так же реже диагностировался эзофагит (2,8% < 10%). При этом дуоденит у боль­ных ОКС выявлялся одинаково часто вне зависимости от развившихся исходов.
С целью выявления возможных особенностей данных эндоскопического ис­следования у больных ОКС в зависимости от развившихся исходов были отдельно проанализированы результаты фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных не­стабильной стенокардией и больных инфарктом миокарда.
При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных нестабильной стенокардией с развившимися повторными коронарными событиями (таблица 4.8) более часто визуально определялась атрофия слизистой оболочки во всех от­делах желудка (93,8% > 76,9%), выявлялись множественные эрозии желудка (31,2% > 19,2%), гиперемия складок слизистой оболочки желудка (31,2% > 15,3%), дуоденит (31,2% > 23%) и достоверно чаще определялись признаки пан- креатопатии (56,2% > 15,3%; p=0,005). Следует отметить, что у больных неста­бильной стенокардией, как с благоприятными, так и неблагоприятными исходами, одинаково часто диагностировался эзофагит.
У больных инфарктом миокарда с развившимися неблагоприятными исхода­ми (таблица 4.9) по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии недостоверно чаще выявлялась атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (89,5% > 64,3%; p=0,08), гиперемия складок слизистой оболочки желудка (21% > 14,2%), множественные эрозии желудка (21% > 14,2%) и признаки панкреатопатии (36,8% > 28,5%). При этом у больных инфарктом миокарда с повторными коронарными событиями значительно реже диагностировались эзофагит (0% < 14,2%; p=0,08) дуоденит (26,3% < 42,8%) и визуально определяемые очаги гиперплазии слизи­стой оболочки антрального отдела желудка (21% < 57,1%; p=0,03).
Нестабильная стенокардия
Показатели Благоприятный
исход
Неблагоприятный
исход
(n=26) (n=16) р
Эзофагит 2 (7,7) 1 (6,2) нд
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 (11,5) 1 (6,2) нд
Слизь в желудке (наличие) 19 (73) 11 (68,7) нд
Атрофия слизистой оболочки желудка:
- нижние отделы 6 (23) 1 (6,2) нд
- все отделы 20 (76,9) 15 (93,8) нд
Гиперемия слизистой
оболочки желудка:
- очаговая 9 (34,6) 4 (25) нд
- складок 4 (15,3) 5 (31,2) нд
- диффузная 4 (15,3) 1 (6,2) нд
Эрозии слизистой оболочки желудка:
- единичные 9 (34,6) 5 (31,2) нд
- множественные 5 (19,2) 5 (31,2) нд
- антральные 14 (53,8) 9 (56,2) нд
- фундальные 0 1 (6,2) нд
Гиперплазия слизистой
оболочки желудка:
- антральный отдел 11 (42,3) 6 (37,5) нд
- фундальный отдел 0 0 нд
Петехии слизистой оболочки желудка 3 (11,5) 0 нд
Патология ДПК:
- панкреатопатия 4 (15,3) 9 (56,2) 0,005
- бульбит 3 (11,5) 0 нд
- рубцы 2 (7,7) 1 (6,2) нд
- дуоденит 6 (23) 5 (31,2) нд
- эрозии ДПК 3 (11,5) 2 (12,5) нд
- язва ДПК 0 1 (6,2) нд



Таким образом, выявляемые при фиброэзофагогастродуоденоскопии визу­ально определяемые атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка, мно­жественные эрозии желудка, дуоденит, язва ДПК и признаки панкреатопатии яв­ляются патогномоничными для больных ИБС с развившимися после выписки из стационара повторными коронарными событиями. Данные эндоскопические при­знаки наблюдаются у больных с неблагоприятными исходами вне зависимости от формы ИБС и характерны как для больных ОКС, так и пациентов стабильной сте­нокардией.
Таблица 4.9. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастро- дуоденоскопии больных инфарктом миокарда в зависимости от исходов
Инфаркт миокарда
Показатели Благоприятный
исход
(n=14)
Неблагоприятный
исход
(n=19)
р
Эзофагит 2 (14,2) 0 0,08
Грыжа пищеводного 1 (7,1) 2 (10,5) нд
отверстия диафрагмы
Слизь в желудке (наличие) 11 (78,5) 12 (63,1) нд
Атрофия слизистой оболочки желудка:
- нижние отделы 5 (35,7) 2 (10,5) 0,08
- все отделы 9 (64,3) 17 (89,5) 0,08
Гиперемия слизистой оболочки желудка:
- очаговая 4 (28,5) 5 (26,3) нд
- складок 2 (14,2) 4 (21) нд
- диффузная 2 (14,2) 1 (5,2) нд
Эрозии слизистой оболочки желудка:
- единичные 7 (50) 6 (31,6) нд
- множественные 2 (14,2) 4 (21) нд
- антральные 7 (50) 9 (47,7) нд
- фундальные 2 (14,2) 1 (5,2) нд
Гиперплазия слизистой оболочки желудка:
- антральный отдел 8 (57,1) 4 (21) 0,03
- фундальный отдел 0 0 нд
Петехии слизистой _
оболочки желудка 2 (14,2) 1 (5,2) нд
Патология ДПК:
- панкреатопатия 4 (28,5) 7 (36,8) нд
- бульбит 2 (14,2) 3 (15,8) нд
- рубцы 0 0 нд
- дуоденит 6 (42,8) 5 (26,3) нд
- эрозии ДПК 2 (14,2) 2 (10,5) нд
- язва ДПК 1 (7,1) 1 (5,2) нд