Определяющее значение в установлении показаний к госпитализации больных ангинами является решение задачи первичного дифференциального диагноза. Особенно это важно при малейших сомнениях в диагнозе, наличии сопутствующих заболеваний, подозрении на дифтерию.
При стрептококковой ангине госпитализация больных выборочная, прямым показанием к госпитализации являются признаки развивающегося паратонзиллита, перитонзиллярного, тонзиллярного и заглоточного абсцесса и таких осложнении, как гнойный лимфаденит, отит.
Для лечения больных стрептококковой ангиной в первую очередь необходимо обеспечение эпидрежима (ношение масок, изоляция больных); постельный режим на протяжении лихорадочного периода. Питание с большим количеством жидкости, исключение острых блюд. В остром периоде - стол № 2 (блюда с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой - отваривание, запекание, обжаривание без панировки). В период выздоровления - стол № 15 (исключают жирное мясо, говяжье, баранье, свиное сало, сдобное тесто).
При легкой и среднетяжелой форме ангины - полупостель- ный режим; при тяжелой форме - постельный режим, после нормализации температуры тела - полупостельный.
Этиотропное лечение - бензилпенициллин - детям до 3 лет ЮОтыс. - ЗООтыс. ЕД, старше 3 лет - 500тыс. - 1 млн ЕД каждые 4 ч. При неосложненной ангине препарат назначают в течение 3-х суток, на 4-е сутки однократно вводят бициллин-3 или бициллин-5. При отсутствии бициллина курс лечения пенициллином продолжается до 5 суток. При осложненной ангине лечение пенициллином продолжается до 5 суток, на 6-е сутки вводят бициллин.
В связи с присутствием ко-патогенов терапия может идти по трем дополнительным путям:

1. при присутствии анаэробов - препараты группы метрони- дазола (метронидазол, метрожил, флагил, атрикан-250) - 0,25 г 3 раза/сутки в течение 5 дней);
2. использование В-лактамов, устойчивых к действию бета- лактамаз:

• пероральные цефалоспорины 2-3 поколений (цефаклор, цефуроксим, цефтибутек) в течение 4-7 сут.,
• комбинация аминопенициллинов с ингибиторами в-лак- тамаз - сульбактамом (ампициллин + сульбактам) или клаву- ланатом (амоксиклав);

3. применение антибиотиков других групп, прежде всего макролидов (макропен, кларитромицин, спиромицин, роксит- ромицин, азитромицин, мидекамицин).

При наличии у больных аллергии к пенициллину лечение следует осуществлять антибиотиками - макролидами: эритромицин

• 0,4 г 4 раза сут., олендомицин 0,5 г 4 раза сут., клацид 0,25 - 0,5 г 2 раза сут., сумамед - 0,5 г 1 раз в сут., макропен 0,4 г 3 раза сут., ровамицин - 3 млн. ЕД 2-3 раза в сутки в течение 5 дней.

Этиотропное лечение больных стафилококковой ангиной целесобразно осуществлять оксациллином - 0,75 г 4 раза в сутки внутрь или в/м или макролидами в течение 5 сут.
Синдромальная терапия. При температуре тела 39°С и выше

• аспирин или парацетамол 0,25-0,5 г- 1-3 раза в день. В целях уменьшения интоксикации показано обильное теплое питье (чай с молоком), для полоскания горла рекомендуются подогретые растворы ромашки, хлорофиллипта, шалфея, которые способствуют уменьшению болей в горле, отторжению некротизированных масс и обеспечивают высвобождение лакун от накопившегося в них гноя. При стрептококковой ангине показана десенсибилизирующая терапия.

Физиотерапевтические процедуры - только при выраженном лимфадените (рекомендуется согревающая повязка, УВЧ и др.).
В гигиенических целях может быть рекомендовано только полоскание полости рта 2% р-ром гидрокарбоната натрия, подогретым до 45-50 °С.
Клинический эффект должен наступить уже на 3 - 4 день от момента лечения. Снижение температуры тела не говорит о полном выздоровлении больного, поэтому не следует разрешать реконвалесцентам сразу приступать к работе. Учитывая осложнения стрептококковой инфекции, необходимы повторные осмотры врача с обращением внимания на общее самочувствие больного (общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, одышка, сердцебиение, боли в пояснице), на деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, гипотензия, глухость сердечных тонов). При обнаружении врачом перечисленных проявлений необходимо дальнейшее обследование и лечение больного.
Правила выписки из стационара больных ангиной:

• не ранее 7-го дня нормальной температуры тела (на 9-12 сутки от начала заболевания), при условии полного клинического выздоровления;
• при контрольных исследованиях (проводимых на 5-6-е сутки нормальной температуры тела) крови: лейкоциты - 8-10 тыс.; СОЭ-15 мм/ч;
• лейкоциты в препарате из осадка мочи - 8 в поле зрения и отсутствии в моче эритроцитов и цилиндров;
• нормальных показателях ЭКГ.

При инфекционном мононуклеозе рекомендуется госпитализация больных с среднетяжелым и тяжелым течением болезни. При лечении больного на дому рекомендуется постельный режим до нормализации температуры тела. Уход и питание такие же, как и при ангинах. С целью этиотропного лечения хорошо зарекомендовал себя препарат виферон (детям до 7 лет применяют виферон-1, старше 7 лет виферон -2, ежедневно по 1 свече 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом в течение 5-10 дней). Антибактериальная терапия показана при наслоении осложнений или при наличии у больного сопутствующего хронического очага инфекции (обычно данный контингент больных подлежит госпитализации).
При затруднении носового дыхания рекомендуются носовые сосудосуживающие препараты (нафтизин, галазолин). Для десенсибилизации организма показан пероральный приём кальция глюконата, димедрола, ломилана и др.
Больных с тяжелыми формами болезни необходимо госпитализировать, чтобы они могли получить полный объём исследований и лечения (внутривенные инфузии, глюкокортикостероиды и др.). Нельзя забывать, что у реконвалесцентов в течение длительного времени может сохраняться вирусемия.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют лица - носители токсигенного штамма дифтерии. Они подлежат изоляции и лечению в инфекционных стационарах. Лица, бывшие в контакте с больными или носителями токсигенных коринобактерий, подлежат наблюдению в течение 7 дней от момента изоляции больного или носителя.
Диспансерное наблюдение: при отсутствии осложнений следует освобождать от тяжелой физической работы на 7 суток. Перенесшим тяжелую форму болезни рекомендуется еженедельный осмотр врачом по месту работы или жительства. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов прекращают при условии, если после выписки из стационара не было никаких нарушений состояния здоровья, и наступила нормализация клинических показателей крови и мочи, ЭКГ. Переболевшим повторной ангиной, при оперативном вмешательстве, в период эпидемического неблагополучия по стрептококковой инфекции, при направлении в командировку или длительное плавание, рекомендуют проводить бициллинопрофилактику.