Как мы указывали в начале книги, переливание крови и ее компонентов имеет целый ряд недостатков, которые привели к пересмотру традиционных подходов к гемотрансфузионной терапии. Несмотря на введение новых методов тестирования крови доноров, разработку эффективных средств и аппаратуры для ее консервирования и фракционирования, десятилетиями накопленный клинический опыт гемотрансфузий, они продолжают вызывать определенные опасения за жизнь и здоровье реципиентов. Уточнение и ограничение показаний к трансфузиям и дополнительное сложное тестирование, в том числе иммунологическое, не позволяют считать метод гемотерапии безопасным. В этой связи за последние годы все больше и больше проявляется определенная тенденция к применению вместо гемотрансфузий альтернативных методов — использование обедненных лейкоцитами компонентов, кровезаменителей, культуральных и фармацевтических средств, препаратов, полученных генной инженерией, и др. Тем не менее необходимость в гемотрансфузиях остается, поэтому внимание многих специалистов-трансфузиологов все больше и больше привлекает один из главных альтернативных методов гемотерапии — аутотрансфузии, позволяющие полностью заменить или значительно ограничить применение гомологичной крови, ее компонентов. Аутотрансфузия (АТ) подразумевает трансфузию (возвращение) собственной крови или ее компонентов реципиенту (больному), от которого они были предварительно заготовлены.
Аутотрансфузии более чем на век опередили метод переливания консервированной гомологичной донорской крови. В нашей стране впервые аутогемотрансфузия была предложена В.В. Сутугиным в 1865 г. В.А. Юревич и Н.К. Розенберг в 1914 г. применили этот метод в эксперименте. Первый опыт клинического применения аутогемотрансфузии принадлежит С.Л. Дошоянцу (1934), который произвел 16 таких операций в клинике Н.Н. Бурденко при хирургических вмешательствах по поводу опухолей головного и спинного мозга, язвы желудка и др. Т.О. Жвания (1935) применяла аутогемотрансфузию в борьбе с операционным шоком. А.Н. Филатов и Г.И. Касимов (1937) переливали облученную ультрафиолетовыми лучами аутокровь при сепсисе.
В течение многих лет главным показанием к применению АТ была внематочная беременность, а также кровь, излившаяся в брюшную и грудную полости во время хирургических операций.
Из-за опасения ослабить организм больного перед операцией ранее хирурги производили эксфузию крови в объеме 200 мл за 8—10 дней до операции (С.Л. Дошоянц, 1934; Т.О. Жвания, 1935 и др.). По мере накопления опыта объем однократно изъятой крови стали увеличивать до 400 мл (Б.В. Петровский, 1965; М.И. Перельман, 1972; Г.В. Головин и др., 1973 и др.).
Б.В. Петровский (1965) предложил метод аутогемотрансфузий при операциях с искусственным кровообращением: непосредственно перед операцией больному производили обменное переливание крови в объеме 30—40% ОЦК. Полученную аутокровь переливали больному в конце операции. В нашей стране метод АТ стал использоваться более широко в хирургических клиниках (А.Б. Зорин, М.А. Микутенок, 1962; Ю.Н. Журавлев, Л.И. Ставинская, 1970; Е.А. Вагнер с соавт., 1967, 1977; И.С. Колесников с соавт., 1973; В.А. Климан- ский, 1977 и др.). В 1979г. И.С. Колесников, М.И. Лыткин и В.Т. Плешаков опубликовали обстоятельную монографию по АТ крови и ее компонентов в хирургии, в которой авторы представили обширный собственный опыт АТ, реинфузии крови, излившейся в полости во время операций и аутоплазматрансфузий. Эта монография и в настоящее время может служить руководством по АТ.
В развитии проблемы аутотрансфузий в нашей стране большое значение имела книга И.С. Колесникова, М.И. Лыткина и В.Т. Плешакова «Аутотрансфузии крови и ее компонентов» (1979), в которой подробно представлены и методы АТ и воздействие кррвопускания на организм больного.
В обстоятельных монографиях Taswel Н. и Pineda А. (1991) и Silvergleid А. (1996) авторы изложили современные аспекты аутотрансфузий с критическим анализом некоторых ее разделов, требующих дополнительных исследований.
Н.Н. Самсонова и соавторы (1993) использовали метод аутотрансфузий при радикальной коррекции порока сердца в условиях искусственного кровообращения у 21 ребенка в возрасте 6—8 лет и 7 взрослых. Объем эксфузии (300— 600 мл) после вводного наркоза зависел от массы тела и исходного гемоглобина. Трансфузию аутокрови производили после окончания искусственного кровообращения и она составляла в среднем 30% от общего объема кровообращения.
П.Г. Брюсов, В.В. Данильченко (1995) сообщили о применении АТ в госпитале им. Бурденко у 12,7% больных: в 39% — у урологических больных, с сосудистой патологией — в 32% и в ортопедическом отделении — у 15% больных. Г.А. Оноприенко и др. (1995) в МОНИКИ использовали 157 аутодоноров с заготовкой от них 77 доз крови.
Ю.Л. Шевченко с соавторами (1995) были изучены 348 больных с сердечно-сосудистыми (216) и гинекологическими заболеваниями, которым операции производились с применением аутологичной крови и ее компонентов.
Взятие ауто крови в дозе 400 мл, аутоплазмы — 750—1 000 мл и аутотромбоцитов — 2,5х 109/л у больных сопровождалось лишь незначительными изменениями показателей крови и функциональными со стороны сердечно-сосудистой системы, которые не требовали специальной коррекции.
Повторные гемо— и плазмаэксфузии производили после восстановления показателей периферической крови и при отсутствии клинических проявлений анемии (НЬ gt;100 г/л). В этом случае интервал между взятием крови сокращали до 20 суток. У больных с обширными атеросклеротическими поражениями сосудов гемоэксфузии (400—450 мл) и плазмаэксфузии непосредственно перед операцией сопряжены со значительным риском срыва адаптационных процессов во время операции, поэтому у таких больных авторы производили заблаговременное до операции резервирование эритроцитов и плазмы в замороженном состоянии.
Авторы планируют заготовку крови (или эритроцитной массы) и плазмы во всех случаях, когда прогнозируемая величина операционной кровопотери превышает 10% ОЦК, особенно у больных с редкой группой крови и /или с отягощенным трансфузионным анамнезом. Авторы считают, что у большинства плановых хирургических больных возможно резервирование аутологичных компонентов крови в количестве, близком к требуемому (эритроцитной массы — 3 дозы, плазмы — до 2,5 л, концентратов тромбоцитов — 2 дозы).
Наряду с положительной оценкой АТ, данной многими, А.А. Онуфриевич и др. (1995) считают, что замещение кровопотери аутоэритроцитами не оказывает ожидаемого эффекта: к концу суток после операции НЬ снижался на 15—20% и 45—55% больных требуют коррекции анемии донорской эритроцитной массой.
По мере совершенствования организации в стране Службы крови, когда многие станции переливания крови стали заниматься организацией массового донорства и заготовкой консервированной крови, трансфузии гомологичной крови заняли в лечебной практике ведущее место. Однако, особенно за последнее время, их использование в клиниках значительно снижается. За последние годы из-за опасения инфекционных, вирусных и иммунологических осложнений, обусловленных переливанием гомологичной крови и ее компонентов, метод АТ привлекает к себе все большее внимание клиницистов и трансфузиологов.