Клинические критерии оптимальности инфузионно-трансфузионной терапии при кровопотере базируются на оценке основных клинических параметров: артериального и центрального венозного давления, частоты и наполнения пульса, почасового диуреза и температуры кожных покровов, а также на показателях гематокрита, гемоглобина и напряжения кислорода.
В практическом отношении после выведения пострадавшего из тяжелого состояния важно обязательное соблюдение ряда условий: достижение некритического уровня объема эритроцитов, достаточного периферического кровообращения и почасового диуреза.
Чрезвычайно важна информация об общем потреблении кислорода в организме. Восстановление его до исходных величин являлось прогностически благоприятным признаком. Вместе с тем у пострадавших, перенесших геморрагический шок, послеоперационный период неизбежно протекает на фоне циркуляторной гипотонии, снижении системного транспорта кислорода на 40—45% и его общего потребления на 30—35%, что устраняется при неосложненном течении лишь спустя 3—7 суток после операции. В практической деятельности об адекватности насыщения тканей кислородом и достаточности введения клеточных компонентов крови судят по показателю напряжения кислорода в смешанной венозной крови (Pv02), который находится в тесной корреляции с показателем гематокрита и не должен снижаться ниже 35 мм рт. ст.
Вспомогательными, но достаточно важными критериями являются данные о коллоидно-осмотическом давлении и осмолярности плазмы. Снижение уровня коллоидно-осмотического давления ниже 15—17 мм рт. ст. угрожает развитием отека легких. Поэтому уровень в 17—18 мм рт. ст. признается критическим, при достижении которого наступают неконтролируемые изменения перфузионных процессов в легких.
Исследование осмолярности плазмы также является достаточно информативным. Организм способен достаточно долго сохранять состояние нор- моосмии (285—310 мосм/л). Однако после массивной кровопотери возникают нарушения гиперосмотического типа, обусловленные преимущественно тяжелой гиповолемией, а в посттрансфузионном периоде чаще выявляется ги- поосмолярность, которую связывают в первую очередь с недостаточно сбалансированной жидкостной терапией.
Таким образом, лечение острой массивной кровопотери в неотложной хирургии осуществляется на основе многокомпонентной инфузионно-транс- фузионной программы, важное место в которой отводится носителю глобулярного объема — эритроцитной массе, обусловливающего стабильность ОЦК. Четкое определение общего объема кровезамещения и оптимального соотношения его основных компонентов при лечении кровопотери позволяет своевременно стабилизировать состояние пострадавших и надежно выводить из шока, добиваясь восстановления нормоволемии, устойчивой стабилизации показателей центральной гемодинамики, периферического кровообращения и общего потребления кислорода.
ЛИТЕРАТУРА

1. Аграненко В.А. Компоненты консервированной крови в хирургии // Вести, хир. — 1982. — №10. — С. 60-63.
2. Брюсов П.Г. Трансфузионная программа коррекции операционной кровопотери // Воен- но-мед. журнал. — 1983. — №3. — С. 25-27.
3. Лабори А. Регуляция обменных процессов. — Пер. с франц. — М.- Медицина, 1970. — 384 с.
4. Неговский В.А. Основные принципы лечения терминальных состояний, вызванных массивной кровопотерей и травмой // Вестник АМН СССР. — 1979. — №3. — С. 28-33.
5. Филатов А.Н. Вопросы рациональной терапии острой массивной кровопотери // Пробл. гематологии и переливания крови. — 1970. — №3. — С. 3-9.
6. Цыбуляк Г.Н. Реанимация на догоспитальном этапе. — Л.: Медицина, 1980. — 167 с.
7. Шутеу Ю., Бэндилэ Т., КафрицэА. и др. Шок. — Пер. с рум. — Бухарест, Воен. изд., 1981. — 426 с.
8. Drucker W.R. The clinical implication of severe blood loss // Acute fluid replacement in the therapy of shok. — New York: Stratton intercontinental medical book corporation, 1974. — P. 1—6.
9. Landauer B. Blood component therapy in blood loss and hemorrhagie shok. — Intensivbehan- dlung, Jahrgang. — 1980. — 5. — №2. — S. 202-206.
10. Rapant V. Chirurgie Velkych Krvaceni. Statni zdravotnicke nakladatelstvi. — Prahe, 1959. — 269 p.
11. Zweifach B. W. (Цвайфах Б.В.). Изменение микроциркуляции при геморрагическом шоке // Актуальные проблемы общей патофизиологии. — М.: Медицина, 1976. — С. 162-173.