В современных отделениях реанимации и интенсивной терапии проводят мониторинг более двадцати показателей центральной гемодинамики и обеспеченности тканей кислородом. При отсутствии возможности проведения расширенного наблюдения за гемодинамикой и внешним дыханием приходится ориентироваться на рутинные показатели и клинические признаки.
Между клинической картиной заболевания и показателями центрального кровообращения существует тесная связь. В табл. 6-1 представлены клинические критерии, позволяющие дифференцировать формы нарушения кровообращения у больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Весьма важно, что эти критерии можно использовать в амбулаторных условиях. Нередко больные длительное время не обращаются за врачебной помощью, а когда все-таки приходят на прием к стоматологу, то у них присутствуют не только признаки флегмоны, но и, как показывают наши данные, симптомы развивающегося сепсиса. В этой ситуации очень важно с помощью экспресс-диагностики оценить тяжесть состояния больного и своевременно направить его на стационарное лечение.
Таблица 6-1. Экспресс-диагностика состояния кровообращения у больных с флегмонами лица и шеи

Клинические признаки	Г ипердинамический режим кровообращения	Г иподинамический режим кровообращения
Общее состояние	Тяжелое	Очень тяжелое
Состояние сознания	Адекватное или эйфоричное	Заторможенность, негативизм
Жалобы	Преобладают жалобы местного характера	Характерны общие жалобы
Продолжительность заболевания	1-5 сут	Обычно более 5 сут
Температура тела	Субфебрильная лихорадка	Резко повышена или снижена
Цвет кожных покровов	Чаще обычный	Бледный с синюшноземлистым оттенком
Дыхание	ЧДД до 24 в минуту	ЧДЦ до 30-40 в минуту, поверхностное
Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры	Отсутствует	Наблюдают часто
Набухание и напряжение яремных вен	Отсутствуют	Наблюдают часто
чсс	Умеренная тахикардия	Выраженная тахикардия
АД	Повышенное или нормальное	Пониженное или субкомпенсированное
Диурез	Незначительное снижение	Резкое снижение
Форма гнойной инфекции	Чаще местная	Чаще генерализованная

В табл. 6-2 представлены диагностические критерии, позволяющие более достоверно определить направленность изменений гемодинамики и точно дифференцировать гипердинамический и гипо- динамический режимы кровообращения.
Таблица 6-2. Дифференциальная диагностика гипер- и гиподинамического режимов гемодинамики у больных с гнойными заболеваниями лица и шеи

Показатели гемодинамики, транспорта кислорода	Г ипердинамический режим кровообращения	Г иподинамический режим кровообращения
чсс	Умеренная тахикардия	Выраженная тахикардия
АД	Повышенное или нормальное	Пониженное или субкомпенсированное
СИ	Повышен	Понижен
Ударный индекс	Повышен	Понижен
Общее периферическое сосудистое сопротивление	Незначительно повышено	Резко повышено или умеренно снижено
ОЦК	Умеренно снижен	Существенно снижен
ЦВД	Пониженное	Пониженное или нормальное
Среднее время кроаотока	Уменьшено	Увеличено
Показатели работы и мощности сердца	Повышены	Понижены
Возможный транспорт кислорода и реальный транспорт кислорода	Повышены	Понижены
Потребление кислорода	Повышено	Понижено

Таким образом, клиническая картина тесно коррелирует с направленностью изменений гемодинамики. Комплексный анализ жалоб, анамнеза и клинико-лабораторных данных позволяет выявить характер нарушений кровообращения. Лечение необходимо проводить с учетом направленности и выраженности изменений гемодинамических показателей.