Полиорганной недостаточностью называют тяжелую неспецифическую стресс-реакцию организма, при которой возникает недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма с временным преобладанием симптомов недостаточности того или иного органа (например, легочной, сердечной, почечной недостаточности и др.). Основная особенность полиорганной недостаточности — стремительное развитие нарушений функций жизненно важных органов.
В развитии синдрома полиорганной недостаточности можно выделить 3 основных фазы.

• Индукционная фаза, результатом которой является синтез целого ряда гуморальных факторов, запускающих реакцию системного воспалительного ответа.
• Каскадная фаза, сопровождающаяся развитием острого легочного повреждения, активацией калликреин-кининовой системы, свертывающей системы крови и других.
• Фаза вторичной аутоагрессии, выраженной дисфункции органов и стабильного гиперметаболизма. В эту фазу организм больного теряет способность к самостоятельной регуляции гомеостаза.

В настоящее время известно уже около 200 медиаторов, инициирующих механизм системного воспаления. Основными из них считают следующие.

• Цитокины — билогически активные вещества, выделяемые клетками макрофагально-моноцитарной системы и лимфоцитами. К классу цитокинов относят интерлейкины, интерфероньг, колониестимулирующие факторы, факторы некроза опухолей, эритропоэтины и др.
• Интерферон — низкомолекулярный белок, синтезируемый в организме и клеточных культурах и подавляющий репродукцию вирусов, а также размножение других внутриклеточных паразитов (риккетсий, малярийного плазмодия и т.д.).
• Эйкозаноиды (простагландины, простациклины) — продукты распада арахидоновой кислоты, приводящие к развитию бронхо- констрикции, повышенной проницаемости клеточных мембран, микротромбозу.

Кроме того, необходимо отдельно упомянуть оксид азога (NO)— эндогенный релаксирующий фактор, вазодилататор, вызывающий вазоплегию, часто сопровождающую клинические проявления рефрактерного шока.
При воспалении (в том числе и при сепсисе) синдром полиорганной недостаточности следует рассматривать как наиболее тяжелое проявление генерализованного ответа организма. Клиническими критериями развития генерализованного ответа организма на воспаление служат следующие:

• температура тела выше 38°С или ниже 36°С;
• ЧСС более 90 в минуту;
• ЧДД более 20 в минуту или артериальная гипокапния менее 32 мм рт.ст.;
• лейкоцитоз более 12109/л или лейкопения менее 4109/л, или наличие более 10% незрелых форм нейтрофилов.

В условиях нарушения функций многих органов и недостаточности иммунологической системы необходимо проведение интенсивной терапии для нейтрализации бактериальных токсинов. В этом направлении следует использовать как моноклональные антитела (Ig), так и поливалентные препараты (иммуноглобулин человеческий нормальный). Ранняя стабилизация гемодинамики позволяет раньше начать применять методы дезинтоксикационной терапии, активнее влиять на иммунную систему (УФО крови). Появление грануляций на раневой поверхности служит хорошим показателем, отражающим улучшение микроциркуляции в тканях и процесс заживления раны. Большое количество работ посвящено хорошо известному и широко применяемому в клинической практике пентоксифиллину. Пенток- сифиллин потенцирует противовоспалительное действие аденозина, простациклина и других биологически активных веществ за счет синергизма при воздействии на циклический аденозинмонофосфат. Благодаря этому механизму пентоксифиллин ингибирует выработку свободных радикалов полиморфноядерными клетками, агрегацию тромбоцитов и снижает плазменную концентрацию фактора некроза опухоли и интерлейкина-6.
Интерес представляют биологические эффекты озонотерапии при полиорганной недостаточности, которые можно разделить на 2 большие группы.

• К первой группе относят местные механизмы лечебного действия озона, заключающиеся в антимикробном действии его в отношении бактерий, вирусов и грибов. Реализация антимикробного действия озона в основном происходит за счет окисления фосфолипидов и липопротеидов плазматической мембраны микроорганизмов с последующим нарушением процессов их жизнедеятельности, в том числе размножения. Предрасполагающим фактором служит то обстоятельство, что плазматические мембраны микробных клеток проницаемы для озона. Кроме разрушения мембранных структур происходит повреждение и внутриклеточных структур— окисление цитоплазматических белков, нарушение функций орга- нелл, что может быть также связано с действием не только самого озона, но и продуктов вторичного озонолиза липидных субстанций плазматической мембраны. Указанные процессы протекают в течение 10—20 мин после контакта микробной клетки с озоном. Наиболее выраженный антимикробный эффект отмечают при использовании концентраций озона выше 0,9 мг/л, однако и при значительно меньших концентрациях наблюдают потерю микроорганизмами патогенных, морфологических и биохимических свойств. Особенно ценным считают то, что в ряде случаев применение озона способствует эффективному подавлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, и, кроме того, озон потенцирует действие антибактериальных препаратов.

• Ко второй группе относят метаболические механизмы озоно- терапии, ведущие к повышению кислородного баланса организма, усилению синтеза ряда биологически активных веществ, активизации системы иммунной защиты, улучшению реологических и кис- лородтранспортных функций крови.
При введении в организм озонированных растворов происходит уменьшение ацидоза, активируется тканевое дыхание.
Под действием различных концентраций озона может происходить ингибирование процессов перекисного окисления липидов.
Помимо вышеуказанных свойств, озон обладает иммуностимулирующим действием. Под влиянием озонотерапии достоверно возрастает количество циркулирующих в крови активных нейтрофилов, снижается количество токсичных веществ плазмы, повышается микробицидный потенциал крови, стимулируется продукция костным мозгом форменных элементов крови. При использовании озонотерапии происходит стимуляция преимущественно гуморального звена иммунитета. Особенно сильно увеличивается фагоцитарная активность нейтрофилов.
Важный вопрос при использовании озонотерапии — степень токсичности озона. В клинических условиях озон применяют в виде озо
нокислородной смеси, при этом соблюдение апробированных на практике концентраций и доз озона практически полностью исключает возникновение токсических реакций. Многокомпонентное действие озона на организм человека обусловливает широкие показания к его применению.

• Использование озона с антимикробной целью, в том числе для обработки очагов инфекции, лечения гнойно-септических осложнений различного происхождения, а также профилактики нагноения ран и генерализации инфекции.
• Применение озонотерапии с антигипоксической целью при различных видах шока, постреанимационных состояниях, при ишемии отдельных органов и тканей в результате нарушения регионального кровотока.
• Применение озона с целью коррекции метаболических нарушений и аутоиммунных процессов.

Применение различных методик озонотерапии позволяет значительно улучшить результаты лечения больных. Обладающий широким спектром лекарственного действия (антимикробным, антиги- поксическим, иммуномодулирующим и др.) озон позволил в ряде случаев добиться успеха там, где оказались неэффективными другие лекарственные средства. Конечно, это не значит, что озоноге- рапию во всех случаях следует рассматривать как альтернативу ан- тибиотикотерапии, ГБО или какого-либо другого метода лечения. Речь идет о разумном (по соответствующим показаниям) дополнении к комплексу лечебных мероприятий различных методик озонотерапии с целью улучшения результатов лечения и получения соответствующего экономического эффекта у конкретного больного.