ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА


Включены следующие анатомические области:
  • Пищевод
  • Желудок
  • Тонкая кишка
  • Ободочная и прямая кишка
  • Анальный канал
  • Печень
  • Желчный пузырь
  • Внепеченочные желчные протоки
  • Ватеров сосок
  • Поджелудочная железа

Каждая область описывается с учетом следующих обозначений:
  • Правила классификации с методами оценки Т, N и М категорий; дополнительные методы могут быть использованы, когда они могут повысить точность стадирования до лечения
  • Анатомические области и части, когда они имеются
  • Определение состояния регионарных лимфатических узлов
  • TNM Клиническая классификация
  • pTNM Патологоанатомическая классификация
  • G Гистопатологическая дифференцировка
  • Группировка по стадиям

Регионарные лимфатические узлы
Количество лимфатических узлов, обычно включаемых в удаляемый материал при лимфаденэктомии, зависит от локализации опухоли. Определение pNO обычно основывается на этих данных.
Отдаленные метастазы
Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зависи-

мости от локализации метастазов следующими

симво-

Легкие

PUL

Костный мозг

MAR

Кости

OSS

Плевра

PLE

Печень

НЕР

Брюшина

PER

Головной мозг

BRA

Надпочечники

ADR

Лимфатические узлы

LYM

Кожа

SKI

Другие

ОТН



Гистопатологическая дифференцировка
Определение категории G возможно при всех локализациях опухолей пищеварительного тракта.
G Гисгопатологическая дифференцировка
GX Степень дифференцировки не может бьпь установлена
G1 Высокая степень дифференцировки G2 Средняя степень дифференцировки G3 Низкая степень дифференцировки G4 Недифференцированные опухоли
Резидуальные опухоли (R Классификация)
Наличие или отсутствие резидуальнои опухоли после лечения обозначается символом R Определение R применимо ко всем опухолям пищеварительного тракта.
RX Недостаточно данных для определения резиду- альнои опухоли R0              Резидуальная опухоль отсутствует
R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически
Пищевод (ICD-O С15)
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и распределение опухолей по гистологическому типу.
При оценке Т, N и М категорий используются следующие методы:
Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия, включая бронхоскопию и/или хирургическое исследование
N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование
М категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование
Анатомические области и части
  1. Шейный отдел пищевода (С15.0): распространяется от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость (надгрудинная вырезка), около 18 см от верхних резцов.
  2. Внутригрудной отдел пищевода

а)              верхняя грудная часть (С 15.3), распространяется от входа в грудную полость до уровня бифуркации трахеи около 24 см от верхних резцов;
б)              средняя грудная часть (С15.4) — проксимальная половина пищевода между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным соединением. Нижняя граница около 32 см от верхних резцов;
в)              нижняя грудная часть (С15.5) около 8 см длиной (включая абдоминальный отдел пищевода) — дистальная половина пищевода между бифуркацией трахеи и пшцеводно-желудоч- ным соединением. Нижняя граница около 40 см от верхних резцов.
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами шейного отдела пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные; для внутригрудного отдела пищевода регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы средостения, перигаст- ральные, исключая чревные лимфатические узлы.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль

тх

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли


то

Первичная опухоль не определяется



Tis

Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)


Т1

Опухоль инфильтрирует стенку подслизистого слоя

пищевода

ДО

Т2

Опухоль инфильтрирует стенку мышечного слоя

пищевода

ДО

ТЗ Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до ад- вентиции
Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры
N — Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N1 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N2 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами
М — Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов МО Нет признаков отдаче иных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы
Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода М1а              Метастазы в чревных лимфатических
узлах
М1Ь              Другие отдаленные метастазы
Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода М1а              Метастазы в шейных лимфатических
узлах
М1Ь              Другие отдаленные метастазы
Для опухолей среднегрудного отдела пищевода М1а              Не определены
М1Ь              Нерегионарные лимфатические узлы
и другие отдаленные метастазы
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.
pNO При гистологическом анализе материала медиа- стинальной лимфаденэктомии исследуется не менее 6 узлов. Если лимфатические узлы негативны, а их количество меньше 6, классифицируются pNO.
G Гистопатолотческая дифференцировка
См. описание на с. 55.
Группировка по стадиям

Стадия 0

Tis

N0

МО

Стадия I

Т1

N0

МО

Стадия IIA

Т2

N0

МО


ТЗ

N0

МО

Стадия IIB

Т1

N1

МО


Т2

N1

МО

Стадия III

ТЗ

N1

МО


Т4

Любая N

МО

Стадия IV

Любая Т

Любая N

MI

Стадия IVA

Любая Т

Любая N

М1а

Стадия IVB

Любая Т

Любая N

М1Ь

Резюме

Пищевод

Т1

Слизистая, подслизистая оболочка

Т2

Мышечный слой

ТЗ

Адвентиция

Т4

Прилежащие структуры

N1

Регионарные

Ml

Отдаленные метастазы


Опухоли нижнегрудного отдела пищевода

Mia

Чревные узлы

Mlb

Другие отдаленные метастазы


Опухоли верхнегрудного отдела пищевода

Mia

Шейные узлы

Mlb

Другие отдаленные метастазы


Опухоли среднегрудного отдела пищевода

Mlb

Отдаленные метастазы, включая нере


гионарные узлы

Источник: Блинов Н.Н. (ред.), Собин Л.Х., Господарович М.К, «TNM. Классификация злокачественных опухолей» 2003

А так же в разделе «ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА »